关于“DRG支付制度”的思考

胡杨

于QQ上的一段关于DRG的讨论话题：
张主任(肿瘤)(35834271) 11:52:20
什么是DRG支付制度？
张主任(肿瘤)(35834271) 12:01:30
ＤＲＧ（Diagnosis related groups，住院诊断关联群）支付制度，是英文的缩写，60年代始于德国，一九八三年开始在美国实施。它也是各国实施医疗保险制度以来，由保险人给付医院的主要支付制度之一。
ＤＲＧ支付制度和现行论量计酬制度最大的差别，后者是依据医院的服务量给予报酬，通常是报多少给付多少；前者则是根据临床医学的治疗现况，把住院病患的诊断、手术或处置、年龄、性别等，及出院状况等条件，将病患分为不同的群组，给予定额给付。
最早实施DRG制度的是德国，世界多国在实施。目前台湾正在参照美国的做法开始实施。
张主任(肿瘤)(35834271) 12:02:18
ＤＲＧ带给感染防控专业领域的最大冲击是什么？
张主任(肿瘤)(35834271) 12:12:19
现在医院花多少，医保按比例报多少，是医院决定医疗消费额度。发生感染的治疗，也是病人和医保买单。
实施DRG制度后，由于针对疾病诊断，医保参考各因素总额拨付给医院即可。也就是结余盈利，超支自负。大包干了。也就像现在所说的单病种收费的模式。那么一旦发生感染，增加后续的治疗费用，医院就赔了。
所以，实施DRG制度的国家，对医院感染防控异常关心，它不仅关系到医院声誉和质量，同时也关系到医院的生存。医院的管理者哪有懈怠之理？
   实施DRG制度，可以从根本上解决医院感染防控的形式化问题。医院会加大人员与资源投入，控制医院感染的发生。
张主任(肿瘤)(35834271) 12:12:34
中国会实施DRG制度吗？
张主任(肿瘤)(35834271) 12:19:26
事实上，实施DRG制度，历史证明并不能达到控制医疗费用增长的目的。但可以控制其不合理增长。中国的医改，还没有打算实施DRG制度，但全民医保的整体思路，解决了“看病贵”问题之后，相信不久的将来，会提到议事日程。现在的CPW，就是源于DRG制度的产物。它是为了标准化诊疗，提供统一的临床诊疗方法，尽可能达到质量和费用的差异性最小的合理方法。我国的实施，会为今后实施DRG打下良好的基础。
张主任(肿瘤)(35834271) 12:20:43
实施DRG制度的国家，感染防控专职人员主要做什么？
张主任(肿瘤)(35834271) 12:37:59
明白了实施DRG制度的操作流程与结果，就可以理解感染防控专职人员的担子会有多重。大家知道，目前医院感染防控工作内容，主要由三大块构成：“管理、监测、防控”。实施DRG，预防感染将成为专职人员工作的重头戏。监测做为基础工作，是发现问题的主要手段。科学、严谨、完善的监测工作，是完全不同于传统的、形式化的监测数据收集过程。针对要素收集并可评价，是基本要求。试想，收集的监测数据，不能为防控干预提供可靠信息，在DRG时代，监测还有什么意义？监测数据的核心要素是“要有分母，能够干预”将成为梳理监测工作可靠性的考评标准。干预的质量持续改进，是完善感染预防体系的中心内容。专职人员在感染防控领域的“发现问题、解决问题”中，持续、不断的努力，为医院的最大收益体现出自身存在的价值。那时，专职人员的地位想比也会得到更大的提升。届时，感染防控机构的业务属性更会充分的体现。感染防控部门属于“业务部门”的定位随着实际工作的推进。会逐步得到认同。

星火

保还是政策性的，一旦商业支付，感控的意义可能会好些？体制改变性不大。

依依

院现在实施的临床路径，与DRGS很相似，有些城市的某些病种已经在实际运作了，相信会逐渐铺开的，只是时间早晚的问题。

wento

ＤＲＧ带给感染防控专业领域的最大冲击是什么？谢谢各位老师的分析指导！