请帮助设计“有创机械通气患者的撤机评估表”

icchina · 发表于 2008-1-22 10:51:57

上海市院内感染质控中心2008年督查方案提出一项新的要求，“对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除呼吸机”。督查的方法是“在ICU或病区查看延长插管的病人至少2例，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评价人签名）”。请大家帮助来设计这一张评估表，简洁、科学、使用方便，临床医生愿意接受。

缭绕 · 发表于 2008-1-22 22:36:04

一般情况、呼吸机型号、模式、插管时间（年月日，点、分）、插管部位（经鼻或经口），是否气管切开，血氧饱和度（评估当天），是否存在肺部感染。

木瓜 · 发表于 2008-1-24 19:22:55

size=2]2008年的一篇文献，是关于一个机械通气患者停机和停镇静剂草案有效性和安全性的随机对照研究，先发上来再说，有时间看看。

Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol.pdf (207.95 KB, 下载次数: 146987)

木瓜 · 发表于 2008-2-1 02:18:03

font=Times New Roman]

这是我楼上发的文献里撤机评估方案思路，研究结果显示用这种评估方法的干预组比对照组的呼吸机使用天数明显缩短。里面有提到目前的标准的撤机评估方案，不清楚是不是就是对照组的SBTs评估方法。SATs+SBTs评估方法我们制定自己的量表时可以借鉴一下。

呼吸机撤机评估方案

自然觉醒试验(spontaneous awakening trial, SAT);自主呼吸试验(spontaneous breathing trial, SBT)

简单流程：

流程解释：

自然觉醒试验（SATs）筛选：
有下述两条中的任意一条即失败，第二天再重新评估；如没有则通过。
1.病人在静脉应用镇静剂治疗癫痫发作或戒酒反应或因病人持续烦躁不安，所用镇静剂的量逐渐加大或在使用神经肌肉阻滞剂；
2.过去24小时内有心肌缺血或颅内压升高的表现；

自然觉醒试验：
停用全部镇静剂和麻醉剂后（止痛的麻醉剂可继续使用），观察病人4小时或更长时间。
出现失败标准中的任意一项即失败。失败后，使用前一次一半剂量的镇静剂然后再逐渐增加剂量，保持镇静效果。第二天再从SATs筛选重新开始评估。
通过：
1.言语刺激后觉醒；
2.病人没有失败标准中的任意一项。
失败：
1.病人烦躁不安或疼痛；
2.呼吸频率>35次/分，持续5分钟或更长；
3.动脉血氧饱和度<88％，持续5分钟或更长；
4.发生急性心律失常；
5.含2项或更多呼吸窘迫体证，包括心动过速、心动过缓、辅助呼吸肌呼吸参与呼吸、胸腹矛盾呼吸（abdominal paradox）、出汗或明显的呼吸困难；

自主呼吸试验（SBTs）筛选：
通过：（出现与下述中任意一条不符的情况即为失败，第二天从SATs筛选重新开始评估）
1.吸入氧浓度≤50％且呼气末压力（PEEP）≤8cmH2O时，动脉血氧饱和度≥88％；

2.5分钟观察时间内有自主吸气努力表现；

3.无烦躁不安；

4.过去24小时内无心肌缺血表现；

5.没有使用血管升压或血管收缩药物（多巴胺或多巴酚丁胺≥5μg/kg*min、去甲肾上腺素≥2μg/min或任何剂量的血管加压素或米力农）；

6.无颅内压升高表现。

自主呼吸试验：

撤离呼吸机，用T型管或呼吸机螺纹管持续气道压力为5cmH2O， FiO2或PEEP保持不变。观察120分钟，如无下述中的任意一项，即通过，可以撤机；如失败，迅速接上之前用的呼吸机，第二天从SATs筛选重新开始评估。
失败：
1.呼吸频率>35次/分或<8次/分，持续5分钟或更长；
2.动脉血氧饱和度小于88％，持续5分钟或更长；
3.迅速发生神智改变；
4.发生急性心律失常；
5.含2项或更多呼吸窘迫体证，包括心动过速（>130次/分）、心动过缓（<60次/分）、呼吸辅助肌参与呼吸、胸腹矛盾呼吸、出汗或明显的呼吸困难；