最新案例赏析【加强保洁工作，促进环境卫生学改善】

婉若秋水

作者   某会员
1问题背景
    某年当地卫生监督所例行检查抽样，对ICU环境进行采样9个，2处（床栏、拖布）检出绿脓杆菌，要求整改。
2难点剖析
    根据检测反馈结果做了问题分析。需要了解的问题焦点和难点是：致病菌来源于何处？它是如何在环境中的某些部位暂存定植的？问题可能出在哪些环节？大家认为明确了上述原因，问题应该不难解决。随安排调查计划，收集现场证据。
3行动过程
3.1调研（过程）
进行ICU现场观察，4个单间、8个床位的开放式监护区入住率80%。护士工作站居中，人员工作繁忙。查运行病历，未见绿脓杆菌感染病人。手卫生设施齐全，依从性一般。卫生洁具能够做到分区使用。配备的含氯消毒片合格。每日上午下午两次系统的环境清洁工作到位。保洁员新近换人，上岗不到2个月。个别抹布能够见陈旧性污渍，个别拖布头棉布脱落，减少近1/3，反映出洁具更换不及时。询问保洁员洁具终末消毒执行不利，并没有每日进行。
3.2干预措施
由感染管理科牵头，主管院领导和医务部等其他相关部门参加，召集相关人员在ICU开现场会。通报检测结果，分析认识环境检出致病菌，对该部门诊疗工作和患者的危害性。
3.2.1全员再次强调手卫生依从性。切断感染源的传播途径，防止患者的感染发生。
3.2.2对保洁员做单独是院感知识培训，梳理其岗位职责和清洁消毒的工作达标标准与清洁工作流程。对少数民族保洁员，进行双语培训。
3.2.3要求护士长做好督查，强调连责制于（与）问责制。
3.2.4更换ICU所有洁具。
3.2.5制定洁具的淘汰标准与轮换原则。要求检出致病微生物的洁具、污渍不退和破损的洁具，都要及时淘汰领新；领用新的洁具，应优先使用于洁净区；清洁区洁具可淘汰调换到污染区使用，但不得反向替换；落实每日洁具500MG/L含氯消毒剂终末消毒的要求。
4结局
2个月内追踪采样2次，再未检出绿脓杆菌，菌落数符合环境卫生学标准。（建议增加洁具使用管理如何？保洁人员工作流程落实如何？…等内容）
【分析与点评】
本例说明保洁员是院感（医院感染管理）防控的重要一员，及时（进行）院感知识培训，落实并完善保洁规章制度，护士长督查都非常重要。保洁员岗位流动频繁，文化程度不高是其特点，有针对性的做好轮训计划，与保洁主管及时沟通了解人员动向，以便及时给予必要的基础知识培训。对于少数民族地区，基于不同民族的语言障碍，进行双语培训是不错的选择。调查期间虽然没有显示有检出的相同病原菌入住病例，考虑其来源。追溯并不排除既往有相关感染病例的曾经存在。检出致病菌的工作期间，洁具不洁，手卫生依从性不高，很容易导致病原菌的交叉传播。这次环境检出，但没有临床相关感染病例实属万幸。但是，做为规律，这种问题的出现，如果不能得到根本的改进，相信幸运之神不会总围绕在您的身边。

婉若秋水

对于该案例的读后感：
该案例解决问题的思路及逻辑性均条理清晰，尤其3行动过程部分的写作，更是突出了专业性，从调研及干预措施两大部分着手解决及描述，对于读者来说具有可读性、借鉴性，如果读者医院遇到类似问题，按照案例提供的解决路径或借鉴工作思路就可以很好的解决问题，相信这种具有“可重复性”的经验借鉴一定是读者喜欢的。
正在积极撰写案例的战友们，本案例很有借鉴意义哦。
欢迎大家一起探讨对该文的读后感，以及修改建议。

小土豆

此种情况在我院也发生过，而且我们还对ICU 的病人床单位、保洁用具、医务人员的手等进行了采样监测，也找到有意义的病原微生物，对保洁环节、流程、洁具等进行了整改，对人员进行了培训，对宝洁公司的领班也进行了培训，并且进行了持续追踪受到一定的效果。

高山雪莲W

该案例对我有值得借鉴意义。
作者思路清晰，语言流畅，调研与干预措施描写具体，从中可借鉴之处：感控工作需要关注细节，加强保洁员的培训及保洁工具的清洁消毒与更换非常重要，能减少环境污染。保洁员流动性很大，文化程度普遍不高，如果疏于监督管理容易出问题。

在云端

该案例非常值得借鉴。谢谢分享

mfkjcl

很好的案例，受用了～～～～

yfbj65

谢谢分享！值得借鉴..........

xini81

不错，非常值得借鉴推广，整体思路明确，确认问题、查找原因、制定措施、落实整改、定期追踪效果。

fumin

确实是很好的案例，学习了～～～

307667395

感控工作需要关注细节，加强保洁员的培训及保洁工具的清洁消毒与更换非常重要，能减少环境污染。保洁员流动性很大，文化程度普遍不高，如果疏于监督管理容易出问题。

Bth88291086

有同感，觉得工作太多太多

123zxc

有同感，觉得工作太多太多

香草甜心

该案例非常值得借鉴。谢谢分享

陈小艾

值得借鉴，谢谢分享