【请教】输液反应的残余液做培养是否有意义？

茉莉花

<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 大家都知道输液反应的影响因素很多，在此想问各位老师的一个问题是：输液反应的残余液做培养是否有意义？若有意义，应该如何操作才规范？直接定量接种？增菌？</p><p>请回复，谢谢！</p>

一枝梅

对于输液反应的残余液做培养应该说是没有多大意义的，因为如果是热源反应，鲎试验已经不能作了，受污染后结果已经失去意义，比较可行的办法是立即封存其他同批次的药品，根据国家药监局、卫生部药物不良反应判定标准进行判定，并及时通知厂方或经销商协助调查。对于其同批次的药物送药监局药物不良反应中心进行鉴定。当然，这是我一家之言，对否，请大虾们指正。当然欢迎更多的战友们发表自己的看法。[em01]

楚楚

<font face="楷体_GB2312" size="4">同意一枝梅的意见。引起输液反应的因素十分复杂，首先应该进行流行病学分析，逐一排除各种可疑因素。如果是个别病人发生的，那么与患者的体质关系较大；如果是成批发生的，就需要分析发生输液反应的病人与没有发生输液反应的人有哪些共同点、哪些不同点，这样就不难找到可疑因素了，再根据情况进行相应的调查或送检，仅仅细菌培养意义不大，因为输液反应可能是输液中有杂质、有热原、有病毒等等，或是输液器有问题，或者是无菌操作不严，或者是..........，原因很多，的确头疼！[em06]。一家之言，仅供参考</font>

茉莉花

谢谢两位版主回复，我院遇到有输液反应都要做细菌培养，但能培养出细菌的机会很少，一般建议送检的同时做血培养。

icchina

2～3年前我碰到一起输液反应：2位病人输液约15～20分钟后均出现寒战，随之高热。当时有怀疑是输液反应，而我判断导管败血症可能。拔除导管进行细菌培养，同时做血培养。结果证实是导管败血症。考虑：细菌在中心静脉定植，生长繁殖，并形成生物膜。输液15分钟，将导管接口经过一个晚上因为停止输液而形成的生物膜（细菌微菌落）和及其产生的内毒素，运送到全身血液循环。于是出现寒战、高热等类似输液反应。

楚楚

<font face="楷体_GB2312" size="4">感谢胡教授让我们分享他的经历，其实几年前我院也曾发生过，当时怀疑是输液、注射器，甚至治疗室的空气引起的，但我们经过流行病学调查，发现并非如此，经过检测，最后发现是因为玻璃注射器热原阳性造成的，原因是供应室新上岗的消毒员把酸的浓度配制错误，庆幸的是及时采取了相应措施，防止了事件的进一步蔓延。因此分析是很重要的，否则是会走弯路的。</font>[em01][em01]

icchina

楚楚版主的经历也很有启发！希望大家介绍一些各自碰到的有关输液反应和处置的经验和经历。

safihu

<div class="quote"><b>以下是引用<i>楚楚</i>在2007-4-14 3:22:34的发言：</b><br/><font face="楷体_GB2312" size="4">感谢胡教授让我们分享他的经历，其实几年前我院也曾发生过，当时怀疑是输液、注射器，甚至治疗室的空气引起的，但我们经过流行病学调查，发现并非如此，经过检测，最后发现是因为玻璃注射器热原阳性造成的，原因是供应室新上岗的消毒员把酸的浓度配制错误，庆幸的是及时采取了相应措施，防止了事件的进一步蔓延。因此分析是很重要的，否则是会走弯路的。</font>[em01][em01]</div><p>流行病学的调查方法很重要。。。。。。</p>

石桥wshh1975

<div class="quote"><b>以下是引用<i>楚楚</i>在2007-4-14 3:22:34的发言：</b><br/><font face="楷体_GB2312" size="4">感谢胡教授让我们分享他的经历，其实几年前我院也曾发生过，当时怀疑是输液、注射器，甚至治疗室的空气引起的，但我们经过流行病学调查，发现并非如此，经过检测，最后发现是因为玻璃注射器热原阳性造成的，原因是供应室新上岗的消毒员把酸的浓度配制错误，庆幸的是及时采取了相应措施，防止了事件的进一步蔓延。因此分析是很重要的，否则是会走弯路的。</font>[em01][em01]</div><p><font face="宋体"><font size="5">危险无处不在,<strong>楚楚版主的经验给我提了个醒,多谢了!</strong></font></font></p>

旭日东升

临床发生输液反应时很难判断是由什么原因引起的,我院要求由感染监控科做检测,请教各位同仁,做什么内容的检测?是否由感染染监控科管理?

紫言

感控办协助查找原因：药液检测、病原学培养、科室环境检测
并监督科室制定整改措施

luda.7177

临床发生类似输液反应紧急状况时,我院要求立即停止输液、上报医务科、院感管理科、药剂科、药物不良反应办公室及护理部；药液及时封存、当即对患者进行血培养病原学检查，感控办协助对药液、药液配置场所、相关医护人员手、科室环境等进行细菌培养检测、同时严格监管同种同批号的药及临床上已使用的患者对该药的反应状况。各功能部门协助查找、分析原因。找出原因后，监督相关科室制定整改措施。

zzxygb619

临床上我们有时会遇到病人输液过程中出现发热反应，对严重高热护士应立即停止输液，将输液有有关器具保留送检，一般医院仅做细菌培养，那么输液及输液器具热原质检查该送何处。

楚楚

药品监督管理局。

一缕阳光

当临床科室向院感科报告：同一病区同日出现2例以上输液反应时，院感科需要做那些工作？

CCC

目前我们的做法主要是1、寻找两例病人共同点，查找原因；2、若有余液送监测；3、两例病人血培养；不知妥否？请指教

绿叶

谈谈我院的做法,发生输液反应后,临床立即报告院感科和药剂科,我们会派人立即去病房进行实地调查,包括患者的所有情况,特别是围绕输液的药品、输液器等，如怀疑为药物由药剂科处理，怀疑与输液器有关，由我们继续处理。目前为止大多输液反应是药物，但我们对调查会记录。供参考。:)

一缕阳光

目前，在我院某病房发生的三例输液（患者主要表现为寒战、发热，停药用非那根等后患者情况缓解）。3例患者中1例患者输的是头胞地嗪，1例输的是替硝唑，1例输的是奥硝唑，药品均不同，而且替硝唑，奥硝唑是不需要配置的。同时，我们将调查范围扩大后，发现另一病区同期也有4例输液反应，药品均不同。因此，我们考虑和药品、操作的因素关系不大。调查所用输液器，2个病区使用的输液器厂家和批号也不同。患者尚未做血培养（经费因素）。目前，我们所做的是进一步继续追踪观察。

green

输液反应是否应该报告院感科?
发生输液反应时的药液和输液器是否应该进行微生物检测?

我院一直以来凡有输液反应发生均书面报告我科,然后液体和输液器等封存后立即送检,而我觉得细菌培养阳性检出率低是一个方面,另一方面即使细菌培养阳性,也不能明确到底是药液本身有污染还是输液操作过程中污染?再说引起输液反应的因素有很多,如药液被热原、微粒异物污染，药液温度过低，药液浓度不适当及输液速度过快、输入的溶液或药物不纯，等原因造成的。所以要有一个最终的结论很难。:han
所以我觉得输液反应和药剂科和护理部的关系更密切，您觉得呢？请大家多多指教。

幸福

原帖由 green 于 2008-1-20 10:00 发表

                               
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我院一直以来凡有输液反应发生均书面报告我科,然后液体和输液器等封存后立即送检,而我觉得细菌培养阳性检出率低是一个方面,另一方面即使细菌培养阳性,也不能明确到底是药液本身有污染还是输液操作过程中污染? ...

我院是发生了输液反应首先上报药械科，感染办、护理部，我们协助药械科查明发生反应的原因。