导管内血培养铜绿假单胞菌如何解释？

宁静的夏天

患儿置入PICC管11天，临床有典型败血症表现，拔除导管。

导管尖端培养         （-）
导管内血培养          铜绿假单胞菌
外周血培养            （-）

这样的结果如何解释？

BD给出的意见是：培养为金黄色葡萄球菌或念珠菌，且缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI，现在培养出的是铜绿假单胞菌，没有明显的其他感染病灶，这个算是CRBSI吗？

星火

回复 1# 宁静的夏天

https://bbs.sific.com.cn/thread-32247-1-1.html
    如果血培养为阴性而导管末端培养为阳性：提示为寄生菌，不是CR-BSI。

兰兔

临床有典型败血症表现，导管内血培养:铜绿假单胞菌,应该有支持CR-BSI的证据。希望有微生物科和感染科的老师拍砖

宁静的夏天

回复  宁静的夏天


    如果血培养为阴性而导管末端培养为阳性：提示为寄生菌，不是CR-BSI。
zhangfh 发表于 2010-10-9 09:49

                               
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版主没有仔细看帖哦，{:1_660:}

拙凌

回复 4# 宁静的夏天

在该贴中（https://bbs.sific.com.cn/thread-32247-1-1.html）还有这样一句“如果仅是来自导管的血培养为阳性不能决定为CR-BSI，建议可能为寄生菌或采集时污染。”
到底是谁没有仔细看帖呢？

宁静的夏天

导管相关性血流感染CRBSI -1
短期外周导管
用静脉采血法采集2套外周血作血培养，无菌手续拔出导管用Maki半定量培养法对导管片断进行培养（这种导管通常是由于导管表面的定植菌导致的感染）
结果解释：
—— 如果一套或多于一套的血培养结果是阳性，并且导管片断的培养也是阳性（半定量培养菌落数≥15）并且为同一种菌：提示为CRBSI。
——如果一套或多于一套的血培养是阳性，但导管片断的培养是阴性提示：不能诊断CRBSI；但若是金黄色葡萄球菌或念珠菌，并缺乏任何其它部位感染的证据，则可提示为CRBSI。
——如果两套血培养均为阴性，但导管片断培养是阳性，不管菌落计数的结果如何：提示为导管定植菌，而非CRBSI。
——如果两套血培养均为阴性和导管片断培养也是阴性：不太可能是CRBSI。

导管相关性血流感染CRBSI -2
对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 推荐的培养方法
对怀疑有CRBSI的患者至少作2套血培养，经外周静脉穿刺采血至少一套，并如此作出标记。另外一套可以从导管中心或VAP隔膜无菌手续采血，采血时间应该和外周静脉采血的时间接近，并如此作出标记。
培养结果解释（方法 1）：
——如果两套阳性血培养都是同一菌，（依据细菌鉴定和药敏谱确认）：若没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。
——如果两套阳性血培养都是同一菌，并且从导管采血的这套血培养报阳时间比另一套早≥120分钟，：若没有任何其它部位感染的证据，建议为CRBSI（如果确定阳性的时间比另一套早120分钟，如果两套阳性血培养都是同一菌，经鉴定及药敏谱也相同，CRBSI仍然是可能的）
——如果两套血培养都是阳性，并且导管采血的这一套血培养菌量CFUs/ml至少是外周血采血的血培养的5倍：若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI。这种方法需要手工的定量血培养系统，如溶菌离心法。
——如果只有从导管采血的血培养是阳性：不能定为CRBSI，提示可能是导管的定植菌或者是采血过程中污染所致。
——如果只有外周血的血培养是阳性：不能确定，但如果分离出金黄色葡萄球菌或念珠菌，且没有任何其它部位感染的证据，提示CRBSI。实验室要报告CRBSI要求导管片断的半定量或定量培养结果为同一菌，或在没有任何其它部位感染的证据情况下再次导管采血或再次外周血采血培养出阳性结果，而且是同一株菌。
——如果两套都是阴性： CRBSI的可能性不大。

导管相关性血流感染CRBSI -3
培养结果的解释（方法2）：
或者
独立地从两处外周静脉无菌手续采2份血培养。
拔掉可疑的导管，无菌手续剪5cm长的导管片断，并送到实验室进行Maki’s半定量平皿滚动法培养，或者在震动或超声处理后的定量培养的方法。
——如果有一套或多于一套的血培养及导管片断培养是阳性，并通过菌型和药敏谱鉴定为同一种菌：提示可能是CRBSI。
——如果有一套或多于一套的血培养是阳性，但导管片断的培养是阴性，如果分离的菌是金黄色葡萄球菌或者念珠菌，并且没有任何其它部位感染的证据，提示可能为CRBSI。实验室要报告CRBSI则需要再一次从外周血采血，阳性培养分离出同一株菌，且没有任何其它部位感染的证据。
——如果两套血培养都是阴性，但导管片断的培养为阳性：提示可能是导管上的定植菌，不支持CRBSI。
——如果所有的血培养和导管片断的培养是阴性：不太可能是CRBSI。
方法1可能更适应于希望保留导管的病人，而不适于要拔管的病人。如果已经决定要拔出可疑的导管，方法2是更合适的。

宁静的夏天

以前只看到了第一种标本留取方法的结果解释，现在找到了三种标本留取方法的结果解释，现在明白了一点。
按照这样的结果解释方法，应该是考虑定植或污染了。

败血症只能临床诊断了。

zhujiarong

回复 6# 宁静的夏天


    讲的很详细，赞同你观点

紫陌红尘

应该是考虑定植或污染,但只要有相应的临床征象,新生儿spesis诊断就能打,这个实验室的血流感染诊断指南里有依据的.