【新民晚报】形势严峻 医生要做控制细菌耐药性"把关人"

icchina

日期：2010-10-02 作者：
来源：新民晚报
抗菌药物是我国临床应用最为广泛的一类药物，约占临床用药的30%-50%，与此同时，个别地区和部分基层医疗机构抗菌药物的不合理应用现象较为突出。为此，从去年开始的卫生部“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训”，近日在沪启动第二轮培训，500余名本市基层医生接受培训，今年全国陆续将有3万名左右医师参与培训。
　　细菌耐药形势严峻
　　参与卫生部抗菌药物合理使用全国推广计划的专家、复旦大学呼吸病研究所肺部感染研究室主任、中山医院呼吸科主任医师胡必杰教授介绍，中国的细菌耐药现状形势严峻，以临床分离的大肠杆菌为例，对喹诺酮类耐药率达到70%-80%，处于全球前列。放眼全球，以NDM-1“超级细菌”为代表的多重耐药菌层出不穷，给世人不断敲响警钟。
　　截至目前，我国尚未明确监测到NDM-1，但身边的多重耐药细菌同样值得警惕。监测显示，当前我国院内感染的主要耐药菌为革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌，后者包含肠杆菌科、不动杆菌属等，而不动杆菌属的多重耐药发生率很高，最容易产生“超级细菌”。
　　胡必杰举例说，在国内就诊率较高的医院ICU病房内，或多或少都存在鲍曼不动杆菌，近一二十年来，该细菌的耐药力显著上升，院内感染比例增加，容易引起呼吸道感染，以及败血症、泌尿系统感染等，虽然毒力较低，大多数人能痊愈，但可能会导致少数体弱人群死亡。
　　代价高昂病死率高
　　据统计，美国人每年因细菌耐药而支出的医疗费用达到数百亿美元，而在中国，这一数字也在数百亿元人民币以上，病死率也在逐年增加。胡必杰教授细陈细菌耐药性的五大危害：“治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低。”
　　曾有医生打比方说，病人花在抗生素上的钱，远远高于肿瘤治疗的钱，以血液病为例，一般治疗费用在9万元左右，而如果病人要使用特殊类抗生素，一天可能就需要五六千元，导致治疗费用急剧上升。
　　合理用药有待提高
　　负责此次全国培训的大会主席、复旦大学附属中山医院呼吸科专家何礼贤教授指出，“抗菌药物滥用在我们的生活中实在是太普遍了。”
　　他举例说，到了医院，病人喜欢“点药”，尤其慢性病人，用药经验丰富，医院各科室都使用抗生素，甚至70%的急诊病人都用上了抗生素；出了医院，病人在药房登记下个人信息就可以买到抗生素；到了家里，头疼脑热就吃几片抗生素。何教授建议道：“家庭小药箱绝不应该有抗生素。大多数时候只是病毒感染，并不需要抗生素，还有人迷信高级的、广谱的抗生素，上来就是二代三代头孢，结果人为地加速了细菌的耐药。”
　　胡必杰坦言，10年前，他根本无法和病人解释为什么不用抗生素，而现在许多病人都知道了细菌耐药的危害，只是这种合理用药的社会氛围还远远不够。
　　主要责任在于医生
　　专家们认为，正是由于抗菌药物的不合理应用，导致和加速了细菌耐药性产生，“无抗菌药可用”并非危言耸听，而合理使用抗菌药物的主要责任在于医生。
　　所谓合理使用，包括严格掌握抗生素的应用指征；按照病原菌的敏感性正确选择抗菌药物及其配伍；正确掌握使用剂量、疗程和给药方案；按照患者的生理、病理、状态合理用药。此外，卫生部近期已要求各级医院建立抗菌药物临床应用预警机制等，但是，怎么才能将这些合理用药的方法、制度、机制等落在实处？这又是一个新的课题。
　　有识之士指出，一方面应加强对感染类医学人才和专家的培养，让监管队伍有人可用；另一方面，在监测中发现个人或单位滥用抗生素，有关部门的板子不能“高举轻放”，应加大处罚力度。

无极紫晶

回复 1# icchina

WHO将把抗击耐药性细菌定为2011年世界卫生日主题。我想只要上面下决心抓这事就一定可以有好的办法来阻止抗菌药物的不合理应用。当然，民众的认识要不断提高从而来配合医生或者说是来监督医生用药会收到良好的效果。不是很多医生反映是患者自己要求使用好药贵药的吗？所以，这种针对大众的宣传还是很重要的。
另外对养殖场的管理也应该加大力度，控制超级细菌的繁衍变异可不仅仅是医生的事情啊！

grglk9339

作为基层工作者，不反对无极老师的意见，但我们看到的更多是利益的驱使，个人利益已大大导致较多医生职业道德的降低甚至沦丧，看着心疼。
在基层甚至出现这种情况，如病人多开的药若主管医生不在，没有人愿意开退药处方。
也许在大医院合理应用抗生素好推行的多，我想医生收入来源要宽一些，监督机制健全，同时有舆论压力，而基层一个科室就那一点点医生，也许医务处和部分院领导都要敬他几分，所以抗生素合理应用就要看医生的职业道德和专业素质了，当然全国性检查也有效。
   作为感控人员，更多的是感到责任大而无力改变，多寄希望于上级强有力而可操作的措施出台。

天师

抗菌药物的滥用与医院利益、医生利益等有关，当然阻止耐药菌的传播也很重要

星火

形势严峻 医生要做控制细菌耐药性"把关人"
医生是开“水龙头”的人，作用非常关键！任何权利，没有监督和惩罚，肯定产生腐败！媒体公开曝光是非常好的监督！在权威专家的指导下，媒体向公众发布科普知识，提升大众的合理应用抗菌药的认识。

zhyygkb

基层使用抗菌素是医生说了算，老百姓还没有这个意识。

楚楚

回复 1# icchina

有识之士指出，一方面应加强。。。。。；另一方面，在监测中发现个人或单位滥用抗生素，有关部门的板子不能“高举轻放”，应加大处罚力度。
      我觉得在我国许多工作在很大程度上依赖行政干预的环境下，这“另一方面”尤显重要。如何获取真实的抗菌药物使用信息？
      依赖于“全国抗菌药物使用监测网”？这种依靠监测单位上报，而上报数据必经相关领导和部门审核的数据有多大的可信性？
      通过中国式的检查？检查专家“认真”检查的却是被检单位精心挑选的病历，这些检查结果有多大的可信性？为什么众所周知我国抗菌药物滥用现象非常严重，而屡次检查，几乎个个医院被反馈的信息是抗菌药物使用合理？
      在这样一个大环境中，如何摒弃垃圾监测数据，确实给检查专家和行政部门提出了很大的挑战。

沙枣花

非常赞同无极老师的意见，阻止抗菌药物的不合理应用，加强公众的宣传，健全各环节的监管机制，做好医务人员的培训，尤其是医生职业道德的提高是关键，权威性全国检查也有效。
   作为感控人员，更多的是感到责任大而无力改变，在工作中对于抗菌药物的不合理应用只有建议，希望上级强有力而可操作的措施出台。

1995薰衣草

非常赞同无极老师的意见，阻止抗菌药物的不合理应用，加强公众的宣传，健全各环节的监管机制，做好医务人员的培训，尤其是医生职业道德的提高是关键，权威性全国检查也有效。还要加强扣发！

suibian

grglk9339 发表于 2010-10-4 23:20

                               
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作为基层工作者，不反对无极老师的意见，但我们看到的更多是利益的驱使，个人利益已大大导致较多医生职业道 ...

有同感，期待更完美的法规和监督机制

红豆豆

形势严峻， 医生要做控制细菌耐药性"把关人"！
很赞同这个观点。院感工作不仅仅是院感科的事情，而是需要全员意识的提高，人人参与到感控中来！