共同努力，使狂犬病成为历史(Working together to make rabies history)

星火

“猫狗虽小，事关和谐”。可爱的小宠物给我们的生活带来无限的乐趣，也制造了许多不和谐的声音——它们给人类带来了很多疾病：狂犬病就是生活中一种常见的由动物引起的传染病，但人们对狂犬病却知之甚少。近年来，全国狂犬病疫情呈逐年上升趋势，我省疫情也非常严峻，受到了人们的普遍关注。
　　世界卫生组织把每年的9月28日定为“世界狂犬病日”，向人们普及狂犬病知识。其不变的口号是：“共同努力，使狂犬病成为历史”。目的就是要提高人们对狂犬病的认识：人和动物狂犬病的危害很严重，但预防狂犬病其实很容易。2008年世界狂犬病日还强调要“挽救儿童”，因为狂犬病的受害者大约有50%是儿童。儿童通常更易被狗咬伤，而且他们身体上的高危部位(面部、上肢等)被狗多次咬伤的可能性也更大。2009年，卫生部提出了“动员全社会，共同关注狂犬病”的宣传主题，希望引起全社会对狂犬病的关注，共同防治狂犬病。
　　狂犬病是人畜共患的急性传染病，世界卫生组织报告显示：狂犬病已经存在4000年了，曾光顾过世界上100多个国家。其病死率极高，一旦发病，几乎百分之百死亡，全世界仅有数例存活的报告。每年全球有55000人死于狂犬病，即每10分钟就有1人死亡。
　　狂犬病由狂犬病病毒引起，犬类及其他温血动物如猫、狼、狐等都可传播狂犬病，染病动物咬人时，牙齿唾液中的狂犬病病毒侵入人体。狂犬病的典型症状是恐水，饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，即使口极渴也不敢饮水，故又名恐水症。狂犬病潜伏期短到10天，长至2年或更长，一般为1-2个月，15%发生在3个月以后。发病时间视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度、感染病毒的数量而异。
　　被犬咬伤后正确及时进行伤口处理，可大大减少发病的危险。可先用20%肥皂水或其它弱碱性清洁剂反复冲洗伤口至少半小时；若手边无上述消毒液体，清水也可以；若伤口较深，则需用注射器深入伤口内进行灌注清洗，尽可能祛除所有狗涎，并挤出污血。然后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；只要未伤及大血管，伤口尽量不要缝合，也不必包扎。处理完伤口后，要及时注射狂犬病疫苗，最好就近到正规的犬伤门诊注射并登记。对于一处或多处皮肤的穿透性咬伤或抓伤，唾液污染粘膜(如被舔)，除应立即接种疫苗外，还要同时应用抗狂犬病免疫球蛋白。
　　值得注意的是：有些人被自家养的宠物伤害后，仅对伤口做些简单处理，而不去注射狂犬疫苗。他们认为自家宠物是健康的，不会携带狂犬病毒。“没问题，我这条狗不是疯狗，不会有事的。”大多数狗的主人在自家的狗咬人之后，慌乱之余会这样对被咬伤的人说。其实，在狂犬病人中，有相当一部分是被带病毒而没有症状的家养犬咬伤后发病的。我省近年已发生过多起被自家宠物或外表“健康”犬咬伤而引发狂犬病的事件。最典型的一起事件发生在一名儿童身上，当时仅是鼻部周围皮肤被自家犬抓出1厘米左右的一条血印，没有引起注意，后来发病身亡。许多的研究也发现：感染了狂犬病毒的狗不一定发病，因此看似健康的狗也有可能带有狂犬病毒。
　　相反，如果被病犬咬伤后能及时正确地处理伤口，并进行预防注射，则基本上可以避免发病。2006年，我省某地曾发生过一起病犬咬伤多人的事件，共有29 人被咬伤(均为Ⅲ级暴露)，事后的检测也证明病犬确实携带有狂犬病毒。由于所有犬伤患者及时进行了伤口处理和疫苗注射，最终无一人发病。
世界狂犬病日
　　9月28日是世界狂犬病日。(World Rabies Day)。
　　世界狂犬病日的由来：
　　2007年，在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起了“世界狂犬病日”，各国纷纷开展相应宣传活动。
　　第一个“世界狂犬病日(World Rabies Day)”是2007年9月8日，相关的各项活动获得里程碑式的成功，将全球的狂犬病预防和控制工作向前推进了一大步。这个结果，使该项活动的主要发起者和组织者狂犬病控制联盟(Alliance for Rabies Control，ARC)倍受鼓舞，决定将每年的9月28日正式设立为世界狂犬病日。通过设立世界狂犬病日，将集合众多的合作者和志愿者，群策群力，尽快使狂犬病成为历史。
　　狂犬病的危害：
　　世界卫生组织在报告中说，狂犬病遍布于全世界，资料显示，狂犬病已经存在4000年了，它曾光顾过世界上100多个国家，夺走过数千万人的生命。
　　每年全球有55000人死于狂犬病，即每10分钟就有1人死亡。此外，亚洲和非洲有1000万人在被可能患有狂犬病的狗咬伤后，接受狂犬病疫苗注射。
　　狂犬病是人畜共患的急性传染病，病死率极高，一旦发病，几乎百分之百死亡，全世界仅有数例存活的报告。狂犬病由狂犬病病毒引起，动物咬人时，牙齿唾液中的狂犬病病毒侵入人体，其他温血动物如猫、狼、狐等也可传播狂犬病。在南美洲，人们感染狂犬病的主要途径是被蝙蝠咬伤，蝙蝠咬伤的伤口很小，有的人甚至不知道自己被咬。
　　中国是全球第二大狂犬病国家，每年有3000余人死于狂犬病，疫情形势非常严峻。专家建议，应由政府主导，各地卫生部门协调公安、农业、食品药品监管等相关部门，通过开展集中动物疫苗接种、科普讲座、教学研讨、媒体宣传、博物馆或动物园的专题节目、学术会议、募捐等活动，提高公众对狂犬病防治知识知晓率，做到防患于未然。
　　狂犬病的典型症状：
　　狂犬病的典型症状是恐水，饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，即使口极渴也不敢饮水，故又名恐水症。狂犬病潜伏期短到10天，长至2年或更长，一般为1-2个月，15%发生在3个月以后。发病时间视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度、感染病毒的数量而异。
　　世界狂犬病日不变的口号是：
　　共同努力，使狂犬病成为历史(Working together to make rabies history)。
　　世界狂犬病日历年宣传主题：
　　2007年：共同努力，让狂犬病成为历史。
　　2008年：挽救儿童。
　　2009年：动员全社会，共同关注狂犬病。
2010年：继续努力，“使狂犬病成为历史”！
狂犬病只能预防，不能治疗。狂犬病一旦发病，病死率100％。但及时、正确地进行伤口处理并注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗，预防效果相当好。暴露后接种疫苗并联合使用免疫球蛋白的失败率在欧美地区仅为1/8万，部分热带国家为1/3万，泰国为1/2万。
人用狂犬病疫苗。我国从20世纪30年代开始生产狂犬病疫苗。1965年开始研制原代地鼠肾细胞狂犬病疫苗，于1979年研制成功并获准生产。1980年开始用狂犬病病毒北京株适应地鼠肾细胞获得的aG株制备狂犬病疫苗，先后经历“淡苗”、“浓缩苗”、“纯化苗”、“Vero细胞纯化苗”等阶段。2005年8月1日，国家将人用狂犬病疫苗纳入生物制品批签发管理，即厂家生产的每一批疫苗，都必须经国家检定部门检定并签发《生物制品批签发合格证》后才能上市销售（可在中国药品生物制品检定所网站www.nicpbp.org.cn的“生物制品批签发”栏目中查阅）。同年9月1日，国内生产的人用狂犬病疫苗均不再允许添加氢氧化铝佐剂。疫苗接种后第14天抗体阳转率可达到100％。目前，国产人用狂犬病疫苗绝大部分是用Vero细胞生产的，另有少量是用原代地鼠肾细胞生产。
狂犬病免疫球蛋白。免疫球蛋白是一类被动免疫制剂，作用是在疫苗诱导产生必要数量的抗体之前，在患者暴露部位立即提供中和抗体，直接提供被动免疫保护。我国使用的主要有人狂犬病免疫球蛋白和马狂犬病免疫球蛋白。
世界卫生组织专家建议，对多部位Ⅲ度暴露的病例，应采用狂犬病免疫球蛋白进行被动免疫。经过严格程序生产的人狂犬病免疫球蛋白基本上没有副反应，半衰期可长达21天，主要缺点是价格昂贵。
马狂犬病免疫球蛋白来源方便、经济、可大量生产。在人体内比人免疫球蛋白更快地被清除，但其价格比人免疫球蛋白要低得多。由于是异源蛋白，可能在人体引起副反应，使用前需要做皮试。目前，我国生产的马狂犬病免疫球蛋白产品都经过纯化处理，引起过敏反应的风险小于1%。
动物狂犬病疫苗。已消灭狂犬病的国家或地区的经验证明，只要控制住了犬群的狂犬病，人间狂犬病就能基本得到控制。犬用狂犬病疫苗的价格不到人用疫苗价格的十分之一。令世界各国的狂犬病专家们感到奇怪的是，中国现在犬只免疫覆盖率总体上不足20%，却拿出比犬用疫苗多几十倍的钱花在人用疫苗和免疫球蛋白上。由于不能从传染的源头解决问题，实际上事倍功半，出力不讨好。如果相关行政部门不采取重大举措，尽快解决好犬只的狂犬病防治问题，可以预见，10－20年之后，中国每年“投入一百亿，死亡两、三千”的结果仍不可能得到根本改观。
结语：解决狂犬病问题的关键和捷径，在于大力推行犬的狂犬病疫苗接种。正是由于抓住了这个关键，全球大约150个曾有狂犬病报告的国家或地区中，约一半已基本消灭了狂犬病。世界卫生组织倡议，到2020年消除狂犬病。不久前，世界狂犬病发病人数最多的印度也正式宣布将在10年内消灭狂犬病。中国作为一个快速发展的负责任大国，在狂犬病防治方面却落在了许多发展中国家的后面，这种状况应当尽快改变。

星火

1）狂犬病如果只是靠疫苗，永远摆脱不了被动局面，狗生狗，猫生猫，传染源无穷尽，人类疲于奔命。
只有在临床上能够治愈发作的狂犬病人，人类狂犬病防治才能说使狂犬病成为历史。

2）中国临床医生必须面对现实，开展发作的狂犬病人治疗研究-----不幸的是：
有的医院，可以收治癌症病人，却不收治狂犬病人，劝其家属抬回家等死！
美国CDC一个狂犬病专家告诉我，美国想在中国研究临床狂犬病，却受冷遇。
自己不做，也不支持别人做------这不是很不幸吗？

3）看看泰国，人家研究狂犬病，可以为狂犬病人做CT和磁共振。而在中国，仅仅是采集发作的狂犬病人血液标本检查细胞免疫及基因检查，却是零报道（包括丁香园的医生！）
http://www.dxy.cn/cms/

谊文

我觉得关键是要严格执行犬的管理，可使发病率明显降低。捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种。

叶子心

目前家庭小狗等宠物越来越多，对这些宠物进行登记，及时接种疫苗，积极控制传染源，可能是一个比较好的途径之一。