江苏省医院感染管理专职人员管理办法（征求意见稿）

石榴

一章    总  则
第一条  为不断提高医院感染管理专职人员的业务素质及管理能力，切实加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，依据卫生部《医院感染管理办法》，制定本办法。
第二条  医院感染管理专职人员是指医疗机构中专门从事医院感染相关监测、督查、指导、培训及管理的医务人员。
第三条  本办法适用于全省二级以上医疗机构。专职人员的考核管理作为重要指标纳入等级医院评审与复核评价工作。
第二章  科室管理及人员配备
第四条  100张床位以上的医疗机构应设置独立的感染管理部门，直属院长或业务副院长领导。三级综合医院感染管理科不得隶属于医务处、护理部等职能科室。
第五条 每250张床位应配备专职人员1名。专职人员应由临床医学、护理、公共卫生、微生物学等不同专业人员组成。
第六条 医院感染管理专职人员应具备一定临床工作经验，熟悉医院临床工作程序。拟从事感染管理工作的专职人员应具备临床工作经历，须经临床科室轮转满2年。
第七条 感染管理科负责人应具备中级以上技术职称，熟练掌握医院感染专业知识，从事感染管理专业不少于2年。
作为具有管理职能的业务科室，感染管理科负责人应相对固定，连续任职不少于5年，不宜轮岗或频繁变动。
第三章   专职人员职责与分级管理
第八条  医院感染管理专职人员承担医院感染相关监测、督查、指导、培训及管理工作。其主要职责包括：
（一）对医院感染管理相关法规、规范、标准、制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；
（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；
（十）对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）完成医院感染管理委员会或者院领导交办的其它工作。
第九条  省院感质控中心建立医院感染管理质控网络交流平台，并对医院感染管理专职人员实行分级管理，专职人员分为初级管理员、中级管理员、副高级管理员、高级管理员四个等级。
第四章        专职人员业务学习
第十条 从事感染管理工作专职人员均应经过岗位培训。岗位培训由各市院感质控中心具体组织并符合以下要求：
（一）培训内容应符合江苏省医院感染管理专职人员岗位培训大纲的要求；
（二）授课教师为省级专职人员岗位培训师资库成员；
（三）培训考核由授课教师结合授课内容命题，试卷为百分制（60分合格），采取闭卷考试的形式，由各市院感质控中心组织监考并阅卷；
（四）省院感质控中心统一核发岗位培训证书。
第十一条 医院感染管理专职人员实行岗位培训制度，持证上岗，并定期完成相应的业务学习。
（一）专职人员从事本专业满一年，应参加省或市组织的岗位培训，并取得岗位培训合格证书。撰写读书笔记不少于3篇。
（二）专职人员每年应参加本专业继续医学教育培训并完成省市质控中心规定的业务学习不少于16学时。
（三）专职人员每两年至少参加省市本专业学术交流会一次。
（五）专职人员从事本专业满四年，应具有上级医院短期进修经历。
第 五 章 考核与管理
第十二条 依据专职人员业务学习、专业能力及论文撰写情况进行定期考核，评定等级。
（一）专职人员从事本专业满两年，每年参加本专业继续医学教育培训并完成省、市院感质控中心规定的业务学习不少于16学时，撰写读书笔记或论文不少于3篇。经评审，取得初级管理员资格。
（二）专职人员从事本专业满四年，每年参加本专业继续医学教育培训并完成省、市院感质控中心规定的业务学习不少于16学时，经短期进修或脱产学习，撰写论文不少于3篇，发表论文不少于2篇。经评审，取得中级管理员资格。
三级医院科主任应具备中级管理员及以上资格。
（三）专职人员从事本专业满六年，每年参加本专业继续医学教育培训并完成省市质控中心规定的业务学习不少于16学时，撰写论文4篇，发表论文不少于3篇，经评审，取得副高级管理员资格。
（四）专职人员从事本专业满八年，撰写论文5篇，发表论文不少于4篇，参加本专业继续医学教育培训并完成省、市院感质控中心规定的业务学习。经评审，取得高级管理员资格。
第六章        专家库设置与管理
第十三条  设立江苏省医院感染管理专职人员专家库。专家库由各市院感质控中心学术带头人、资深感染管理专家组成。专家应具备医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等相关专业知识。
第十四条  专家库主要职责包括：
（一）在卫生行政部门领导下结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究，并提供政策咨询与建议；
（二）根据国家有关医院感染预防与控制的技术性标准和规范，拟定相应的实施细则；
（三）对本地区的医院感染管理工作进行技术性指导；
（四）受卫生行政部门委派组织对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理意见，及时对医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；
（五）对本地区医院感染管理的相关课题进行研究；
（六）完成卫生行政部门交付的其他相关任务。
第十五条  专家库实行动态管理。成员每年应参加省或国家级相关专业培训、学术交流，不断提高自身业务能力。连续三年未能参加相关培训者，取消专家库成员资格。
第七章  各相关部门职责
第十六条  省级卫生行政部门负责本办法的监督管理工作。
第十七条  市级卫生行政部门负责辖区内医疗机构医院感染管理专职人员管理的组织实施与监督管理。
第十八条  省院感质控中心受省级卫生行政部门委托负责制定医院感染管理专职人员业务学习内容及考核办法，并协助组织具体实施。
第十九条  各市院感质控中心承担本辖区医院感染管理专职人员业务学习指导及考核工作。
第二十条 医疗机构应重视医院感染专业人员管理，按照规定督促专业人员参加相关专业培训及考核工作。
第八章            罚  则
第二十一条  卫生行政部门未按照本办法的规定组织实施并履行监督管理，予以通报批评。
第二十二条  医疗机构违反本办法，有如下行为之一者，由当地卫生行政部门责令整改，逾期不改的，给予警告并通报批评。
（一）        未按要求设置医院感染管理科的；
（二）        频繁更换感染管理科负责人的；
（三）        限制医院感染管理专职人员专业培训的。
第二十三条  医院感染管理专职人员未能按照要求参加业务培训，考核连续两次不合格，该医疗机构年度医院感染管理专项检查考核为不合格。
第九章        　附　则
　　  第二十四条　本办法自2011年1月1日起施行。
第二十五条  本办法由省卫生厅负责解释。

楚楚

回复 1# 露雪
江苏省在通过卫生行政部门推动医院感染管理工作方面做出了巨大努力和丰硕成绩，值得其它省市效仿。不过如果在其中规定一下专职人员的地位、职称及待遇问题，是不是就更圆满了？

星火

苏省创新管理医院感染，重视感控人才制度建设，为全国做出示范！敢为天下先的精神，值得敬佩！

茶花

啊！“江苏省在通过卫生行政部门推动医院感染管理工作方面做出了巨大努力和丰硕成绩，值得其它省市效仿。”本人认为：经过多年的临床实践证实，医院感染管理部门专职人员综合素质能力在医院内起着举足轻重的作用；当然专职人员的地位、职称及待遇问题也应该较高，以此来吸引和选拔医学行业优秀的人才到咱们院感队伍中来，为我国的院感事业作出贡献。我建议：平时请上级主管部门多关注一下，在选拔医院领导干部的后选人中必须要有一定实践经验的院感专职人员的参与介入，大家认为如何？

老朽

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首先
       感谢江苏省在通过卫生行政部门推动医院感染管理工作方面做出努力和取得的巨大成绩。
      你们走在全国的前列，为其他地方做出了表率，值得祝贺！！

咨询：
第十二条中规定的经评审取得相应的初、中、高管理员，
  是职称序列还是管理序列？
  和工资挂钩吗？
人事部门认可吗？


这些问题才是解决问题的实质，就是稳定队伍的关键，说白了就是位子【政治，经济，社会等】、票子的问题。
没有稳定的队伍，什么工作也做不好。

马车

直期待着国家或省市出台一个类似的文件，对感染管理中的问题进行明确。江苏走在了前面。
期待着我们各地都能够将工作做实！

徐飞

苏省呆（带）了一个好头，我想其他省市应该也有动作了。

文文才

   全同意、支持。

wuzj0307

果能够规定院感专职人员每个月有多少津贴，这样大家就有积极性了，那么愿意干院感的人也就多了。目前的状况是干的多、管的多、拿钱少、责任大，所有就没有人愿意干。

文文才

办法规范院感人的岗位素质，是感控实行现代化管理的需要，是科学管理发展的方向，但可见院感人还是很累，院感人要具备临床医学、护理、公共卫生、微生物学，院感管理学、公共卫生学、传染病学、医学检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学、儿科学、外科学、内科学、建筑卫生学、微创外科学、食品卫生学及法规法规等相关专业知识。执行此办法，院感安全有一定的保证系数，但美中不太足之处，责权利不平衡，奖惩不分明，待遇地位未体现，院感人员配备数也不足，人员素质高、管理事务多多、标准高高、人员少少，使院感管理在行时不会有多大的变化，人员编制不足、院感收获也只见皮毛。胜任院感专职人员难、当院感专家难、仍然累、压力大、风险因素并存。

万子2

院感工作我是又爱又愁，每天总觉得有好多的想法，但许多事情又难以解决，一方面是自己能力和知识有限，另一方面是院感工作涉及多科室，协调工作较多，有时无能为力的感觉确实让人挫败，但这些好消息也在不断鼓励着我们，期盼我们院感工作有更美好的明天！

张淑敏

江苏省创新管理医院感染，重视感控人才制度建设，为全国做出示范！敢为天下先的精神，值得敬佩！

chenhui

回复 1# 露雪
非常好，值得各省借鉴，条款清晰明了。但是对“三级综合医院感染管理科不得隶属于医务处、护理部等职能科室”有看法，二级医院就应该归医务科、护理部吗？事实上基层医院的医院感染管理比三级医院难的多，人员少或有也是兼职，领导不重视，医务科、护理部不配合，有时还会唱反调，全院医务人员的整体预防和控制医院感染的意识非常薄弱，对医院感染管理这一块真的是在唱独角戏，而省里的《管理办法》又把院感管理的位置放低，医务科、护理部在整个卫生系统的位置都是平级，为什么院感在不同级别的医院职能、位置就不同？从管理工作的角度来说三级医院重视院感，而二级医院的院感管理就不重要？？？

tlfyyczl

感谢江苏省在通过卫生行政部门推动医院感染管理工作方面做出努力和取得的巨大成绩,走在全国的前列，为其他省份做出了表率，值得祝贺！

石榴

回复 2# 楚楚


    楚管的建议非常好，也是大家非常关注的问题，下周我们将组织专家讨论，一定把这个问题反映上去！在此表示感谢！

elainerookie

目前大学院校尚未开设感染管理专业，人事部门也没有对口的职称，请问这块有什么要求、规定吗

石榴

回复 5# 老朽


    初、中、高级管理员与职称无关，主要在省质控中心网站上体现出来，三级医院感染管理科主任至少应具备中级管理员以上资格，否则医院等级评定和复审要扣分。

石榴

回复 14# chenhui


    你的意见提的非常好，应该均直属院长或分管院长领导。下周我们讨论时一定把你的意见带到！

老朽

回复 18# 露雪


    谢谢回复，明白了，什么事情都要循序渐进的，

茉莉花开

回复 18# 露雪

初中级、高级管理员的评定是由质控中心来评吗？论文是不是应该有要求，省级还是核心！我觉得单纯的论文数量不够，这样说来是不是市级论文也可以？