新生儿 嗜麦芽寡食单胞菌感染 如何选用抗菌药物？

宁静的夏天

如题，
临床资料：超早产儿25+6周，出身体重975g，轻度窒息，生后不久出现呻吟，吐沫。胸片示新生儿肺透明膜病I度，入院后呼吸机辅助呼吸2天后撤机，痰培养：嗜麦芽寡食单胞菌，复方磺胺敏感（S），左氧氟沙星、头孢他啶、氯霉素中介（I），亚胺培南耐药（R）

现已撤机7天，患儿痰仍较多，抗菌药物如何选用？

巴斯德之徒

嗜麦芽窄食单胞菌是医院环境中常见的腐生菌，耐药性高但致病力弱，一般感染具有侵入性途径的免疫力低下人群。在儿科患者中非常罕见。
不知楼主对该结果的与临床的相关性进行分析了没有，该培养结果能确定为感染而不是污染或者定植？
另外，对于痰培养的解读必须要用直接涂片镜检作为引导才能获得相对有价值的结果。如此秃头秃脑的分析缺乏询证医学的原则性，“猜测”出来的结论没有任何价值。

helena0506

回复 1# 宁静的夏天

就是，这个细菌的确少见，而且也不知道培养得准不准确，是不是有污染菌啊？
不过对于这样的新生儿要使用抗生素的话，可能一般选三四代头孢了。不知道现在患儿使用的什么药呢？目前诊断是什么？

宁静的夏天

痰标本是停呼吸机时用一次性吸痰管从气管内吸出的痰液，很遗憾未做痰涂片。
患儿用过拉氧头孢、后期用过3天泰能。
临床现在诊断新生儿肺炎（胸片也有提示新生儿肺炎），有以上两种抗菌药物后患儿症状无明显改善。

巴斯德之徒

吸痰标本实验室拿到非常麻烦，污染重还没有办法用上皮细胞与白细胞比例来筛选，是处理也不是退也不是。
如果没有直接涂片染色镜检结果为指引的话，其培养结果基本不具备临床价值。

星火

回复 4# 宁静的夏天


    早产儿免疫力低，使用呼吸机的感染风险大。周围环境及设备等给患儿带来一定风险。新生儿肺炎诊断困难，从病原学诊断更困难。感控措施与应用抗菌药物一样重要。如，手卫生，环境清洁，设备物表消毒，隔离防护等。

茉莉花

此菌致病性非常弱，属条件致病菌，不主张用药。