请您指导：换药室管理规定（草拟稿）

细雨润竹

      深入临床督查，发现我们的换药室存在问题较多，一是医务科对医生们的换药操作关注较少，二是护理部没有对换药室质量的具体控制方案，三是换药室的专职护士因畏难而很少履行对医生们的监督职责，凡此种种致隐患和问题令人担忧；心下疑惑：从职能角度讲，换药室归那个部门（医务科、护理部、感染管理科还是科室自己）管理比较适当？部门之间如何分工协作来完善管理？您对换药室的管理做过规范吗？

   带着诸多问题上论坛，借鉴好多老师的经验，做了个初步的管理规定，上传诚请各位同仁多提宝贵意见，以便最后定稿下发执行

换药室管理规定

（初稿）

一、基本要求

1、室内清洁、整齐，清洁区、污染区划分明确，标志明显，有洗手设施。

2、进行无菌操作时衣、帽整洁，操作前洗手、戴口罩，执行无菌操作规程。

3、室内每日清洁，湿式清扫，拖把、抹布（有标志）固定使用，悬挂晾干。

4、每日通风2次，紫外线照射1次，每次不少于30min，每季度空气细菌培养、每半年强度照射监测1次，有记录。

5、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物应区分放置。

6、止血带一人一用一消毒。

7、医疗垃圾按分类规范分装处置。

二、换药室消毒隔离措施

1、换药室应备有换药台、换药器具、空气消毒装置、各种消毒液、流动水洗手装置。进入病室的换药车应备有快速手消毒剂。

2、凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。

3、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，遵守换药原则及操作程序，每次换药前必须洗手。操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。轻症病人的换药工作应在换药室进行，重症以及特殊感染的隔离伤口换药应在患者床旁进行。当天有手术的医生术前不应换感染伤口及隔离伤口。

4、换药物品保持无菌，注明灭菌日期，有取放标识，超过有效期需重新灭菌。

5、禁用无盖和生锈的容器盛放无菌持物钳（镊）等，运用干罐保存灭菌持物钳时，应注明启封时间，4小时更换。

6、灭菌物品应在有效期内使用，夏季7d，冬季为14d。

7、可重复使用的医疗器械、物品用后湿式存放，集中送供应室处置。

8、气性坏疽、炭疽、破伤风等患者应床旁换药，用后的器械就地用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后 送供应室处置。被朊毒体污染的一次性诊疗器械、器具和物品，用后应进行双层密闭封装焚烧处理，可重复使用的污染器械、器械和物品应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液作用60min后送供应室处置。

9、每日清水擦拭换药室各类物表，遇污染时消毒液擦拭，地面湿式清扫，每周彻底清洁1次。

三、无菌物品管理

1、严格执行无菌技术操作原则。

2、无菌物品与一次性使用无菌医疗用品应分置无菌柜内，容器或包外应有灭菌日期及失效期等标识，严禁使用灭菌不合格和过期物品。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、无菌辅料尽量使用小包装，无菌容器中的敷料，一经打开，使用时间不得超过24小时，打开时须注明开启时间。

5、碘伏、酒精密闭保存，消毒棉球现配现用，每周容器更换灭菌2次。

6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明开启时间，超过2小时不得使用。

7、启封抽吸的各种溶酶瓶上不得插针头与外界相通。超过24小时不得使用。

秋风夕雨

规范的很细,很到位.值得借鉴.

昊爱无限

回复 1# 细雨润竹


  "  6、灭菌物品应在有效期内使用，夏季7d，冬季为14d。"消毒供应室规范中关于灭菌物品的有效期应根据包装材料决定，同时要参考存放区温度、湿度、通风换气次数。
如果温度、湿度等达不到要求，一般视纺织品包装的有效期为7天，达到环境标准时，有效期为14天。和季节没有关系。
“治疗车”建议改为换药车？

  “5、禁用无盖和生锈的容器盛放无菌持物钳（镊）等，这些容器应该是经过高压灭菌的，像无盖的好生锈的器械在供应商就应该被淘汰，而不应流失到使用科室，建议此关口应该前移。

lixl62

我们换药室没有严格的管理规范，只有制度，不是很严格，你做的很好，值得借鉴学习。

hongkanghulibu

规范的很细,很到位.值得借鉴

禅静思语

我院换药室也存在管理疏漏，今年3月，给换药室下发了换药室标准操作规程，对照标准去干预，能有说服力。但执行力不是很好，得经常去监督检查。

攀峰

医生进行换药，感染专职人员很难干预具体操作，因所有医生进科室前未经过医务科的无菌技术培训，在科室的医生存在不良习惯，久而久之，好的没有传承，坏的作风到学习的很快，我觉得换药问题应由医务科来管理一下，不然后患无群，引起伤口感染的发生无人负责，何况感染控制人员去检查时，医生可以对你说：“我今天不换药”，搞得很没有面子，很尴尬，执行力差。我认为不是单单换药室的布局和流程、制度、措施、如何换药过程等等，医务科不管做好人，你这不是得罪人吗？感控人员已经费力不讨好了，关键是卫生部要加强医生的医德教育，加强医务科对医生的无菌技术操作教育、培训和管理，不能拿了红包不管伤口愈合问题。不过他们拿红包也不容易，手术台上流着大汗，冒着风险，比起内科系统是有难度，内科系统虽然红包很少，但药品的提成额度惊人！这是国情普遍现象吧。

chenhui

治疗室有专职护士，护士归护理部管，换由医师操作，医师归医务科管，可两家都放着不管，也不培训，院感科提出要对他们的操作进行监督时“主人”都说我会对自己的人进行教育的，真晕！

6624206

治疗室，换药室有护士专管，护士归护理部管，换药医师操作，医师归医务科管

木子小

我们换药室没有严格的管理规范，只有制度，不是很严格，你做的很好，值得借鉴学习。

ting2008

您的创意真不错，值得借鉴，今天领导还说现在医生换药不戴帽子和口罩，真应该严抓严管了。

细雨润竹

回复 3# 昊love无限

非常感谢昊love无限的指导、修正，多多益善，皆听则明

二点疑惑：

一是我院换药室无菌物品的外包装所用均为无妨布，而且换药室的建筑布局基本符合环境卫生学要求，如此条件下各科换药室内存放的无菌物品使用效期应该是7天还是14天？当时作出与季节有关的规定时，是考虑到夏冬季节气温与微生物生存关系，在我们这夏季炎热、冬季寒冷，反差很大；

二是”禁用无盖和生锈的容器盛放无菌持物钳（镊）等“条，是针对我在查房过程中发现的实际情况而定，我们的部分临床护士长为节约成本，偷偷使用已到报损期的掉盖容器，个别有盖的搪瓷方盘边角部分因掉瓷而锈，还有就是新使用不久的器械也会生锈，器械的购入把关主要在器械科，我们无法在每件事情上过多干涉，所以定此条意欲在阻止临床找各种用的理由来搪塞质控的同时，也达到让临床自己来把器械质量关，如此一定，感觉质量不可靠的器械，她们自己就会考虑成本问题而慎重不领用，个人观点，对否，还望指教

细雨润竹

回复 4# lixl62

我也是在探索阶段，相互学习吧。

细雨润竹

回复 6# 禅静思语

期待分享你的标准操作规程，在制定制度或者规范时，我有一个比较深的感悟，那就是尽量结合本婃实际，兼顾执行力问题，否则会流于形式并失却我们的威信。

细雨润竹

回复 7# 攀峰

我自己的想法，是先就我们感控的专业要求来对环境、无菌技术操作原则、消毒隔离等做个基本的规范，同时呢将发现的问题分头向医务科、护理部更关键是自己的主管领导进行沟通，旨在几部门联动，真正抓落实；

上传此文应该算是为有效沟通作自己专业范围内的资料准备吧，因此很期待大伙多提富贵意见和建议。

细雨润竹

回复 8# chenhui

我前段时间找过护理部，她们现在已经开始干预了，只是没拿出具体的质控方案来，出此文也是想给她们管理提供依据和借鉴。

细雨润竹

回复 10# 木子小

是啊，我在论坛上找了很久，也没有找着现成的东东来，不知道论坛刚出的那本新书中是否有换药室标准操作远程（本人至今未见到此书）

高山雪莲W

回复 1# 细雨润竹
换药室管理规定制定的细,内容全面, 且有针对性(可能针对查出的问题做出相应规定),下载参考.
我院换药室管理也是多部门合作管理,但院感检查,监测,干预的多些.

至于灭菌物品有效期问题，地域不同,气候也不同,  象南方多雨潮湿炎热,  有效期只能规定7d, 且注意保持干燥.

细雨润竹

回复 18# gjwyl


  谢谢指导，受益匪浅

雪域高原

细雨润竹老师制定的换药室规范很全面，值得借鉴。已下载。谢谢！