《医院感染预防与控制标准操作规程》[有奖挑刺]

楚楚

〈医院感染预防与控制标准操作规程〉一书出版已有一个多月，想必有很多会员已经阅读得差不多了，现有奖征集您阅读中发现的错误，或者您认为存在争议，或需要改进的地方。要求至少包括如下几个要素：您认为错误或有争议或需要改进的内容、理由（最好附上参考文献或者出处）、您的修改意见。

香山红叶

经过众多专家编写的《医院感染预防与控制标准操作规程》终于出版了，我认真的学习后受益匪浅，科学性、实用性都很强，很多以往忽略的细节明确提出并量化，它将成为指导医院感染防控操作的重要依据标准。由于本人水平有限，对学习后有些不明白的地方及不同看法，特向专家请教。
1.导管相关血流感染SOP中提到，“输液管更换不宜过频”，现临床24小时更换，是否算“频”？应量化。
2.产房医院感染管理：环境管理中“通风不良时可安装空气净化消毒器”。有通风条件的产房是否不用空气消毒？
3.硬式内镜清洗和消毒SOP：储存中“裸露消毒的内镜应储存于密闭消毒容器中，有效期不超过1周。”软镜虽然每日消毒后才保存，但在次日使用前仍要消毒，防止产生生物膜；哪种硬镜？使用何种裸露消毒方法？保存一周还能使用，安全吗？
4.医务人员外科手消毒SOP：“揉搓用品一人一用一灭菌或一次性无菌使用”。与《医务人员手卫生规范》不同，规范只要求消毒或一次性使用。达到消毒水平更实际些，毕竟清洁时手上是带有大量细菌的啊。
5.感染性手术医院感染预防SOP：包括了空气或飞沫传播的疾病、烈性传染病、甲类传染病患者的手术。手术后空气消毒普通手术间只开启动态空气净化器30分。我以为不妥，理由：其一，动态空气净化消毒能力有限，无法可靠杀灭可能有空气传播的细菌，如炭疽芽孢杆菌等；SARS也未用此方法消毒。其二，这种方法都是采用空气循环消毒的方法，气流可将室内的空气吹向走廊，造成污染扩散。其三，使用后的净化器是否处理？应更换过滤装置。建议：普通手术室做特殊感染手术中不使用动态空气净化器；术后，可使用化学消毒剂封闭消毒。负压手术间回风口过滤网消毒后再拆卸清洗。特殊感染手术过滤网拆卸后不应清洗，应更换，并按传染性医疗废物处理。
       以上看法不一定正确，请指教。

zjyhyyygk

香山老师好样的，向你学习，等买到书，一定好好拜读，

爱心妈妈

回复 1# 香山红叶


    太好了，这些问题也是平时工作中经常碰到的。

yangxinting

此标准提供了大量重点部门，重点人群，重点环节的医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）便于我们迅速掌握相关操作程序中的关键控制点和要求，使我们少走弯路提高工作效率。昨天我们院感科就开始学习，准备近一阶段十三篇内容学完。此书内容丰富，明了，一看就懂，一学能用。对我们来说真是雪中送炭！感谢胡教授！

星火

回复 1# yangxinting


    谈谈学习体会，让大家分享吧。
我院结合该书，出一些SOP供临床参考实施！！

lisa天使

我也正在学习中，准备结合我院实际制定自己的SOP。之后会有问题请大家讨论的。

桃果果

香山红叶老师提的问题比较实际，工作中肯定会遇到，期盼各位编者给予指导！

毛豆豆

回复 2# zhangfh


    版主可谓神速啊，这么快就将书中精髓移植本院了。佩服！

侠女飘飘

向你学习，你可真是敬业啊。提出的问题太好了。

hongkanghulibu

好问题,从实际出发，这些问题也是平时工作中经常碰到的。

yymjncdc

没能有机会参加本次年会是一大损失，为了弥补损失，自己花60元钱从上海急购一本由我国好多著名的消毒及院感控制专家编撰的《医院感染预防与控制标准操作规程》（SOP），买回后如饥似渴拜读后，发现几处与现行的国家标准、规范不一致。我们不知是按国家标准、规范操作？还是按《医院感染预防与控制标准操作规程》（SOP）操作？请各位专家领导指点迷津。

guoli2008

请提出不一样的地方，都是些什么？

guoli2008

我还没有买到书呢,你看的好认真啊，向你学习。

虹猫

我还没买到书，当当网上还没有。

楚楚

回复 1# 香山红叶
非常感谢您提出的疑问，也希望其他同行提出您的意见和建议。那么我针对以上问题试着与大家做些探讨，不足之处请其他专家纠正或补充或纠正
1.导管相关血流感染SOP中提到，“输液管更换不宜过频”，现临床24小时更换，是否算“频”？应量化。美国IDSA2002年发布的《预防血管内导管相关感染指南》认为输液管路的更换间隔时间一般不短于72小时，但如果输液血液、血液制品、脂肪乳应在24小内更换，如果输注丙泊酚等更换频率更勤。考虑到这不是影响CRBSI的关键因素，更考虑到本SOP的篇幅问题，以免喧宾夺主，因此在这里没有写出具体的更换时间。
2.产房医院感染管理：环境管理中“通风不良时可安装空气净化消毒器”。有通风条件的产房是否不用空气消毒？关于空气消毒的价值，本论坛做过很多讨论，我们的观点是如果通风良好，不用空气消毒。
3.硬式内镜清洗和消毒SOP：储存中“裸露消毒的内镜应储存于密闭消毒容器中，有效期不超过1周。”软镜虽然每日消毒后才保存，但在次日使用前仍要消毒，防止产生生物膜；哪种硬镜？使用何种裸露消毒方法？保存一周还能使用，安全吗？您所说的内镜次日使用前仍要消毒，主要针对没有防污染保存的情况，如裸露存放。实际上目前很多医院物品消毒以后全部由CSSD集中清洗消毒，那么CSSD清洗消毒、彻底干燥以后采用密闭保存的方式，如使用自闭袋、纸塑袋等，这种情况，您认为次日使用之前还要消毒吗？
4.医务人员外科手消毒SOP：“揉搓用品一人一用一灭菌或一次性无菌使用”。与《医务人员手卫生规范》不同，规范只要求消毒或一次性使用。达到消毒水平更实际些，毕竟清洁时手上是带有大量细菌的啊。揉搓用品写为“一用一灭菌”，主要基于这样的考虑：没有较好的消毒办法，如果写“一用一消毒”，可能会有很多专职人员疑惑该选用什么消毒方法？以及如何保证消毒到位。不知道废止的《医院感染管理规范》中明确规定“洗手刷一用一灭菌”是不是也是这样一种考虑。本书这样写是为了倡导大家更多地选用压力蒸汽灭菌的方法消毒揉搓用品。说句笑话，如果外科医生的手有灭菌的好办法，是不是也会要求灭菌算了？
5.感染性手术医院感染预防SOP：包括了空气或飞沫传播的疾病、烈性传染病、甲类传染病患者的手术。手术后空气消毒普通手术间只开启动态空气净化器30分。我以为不妥，理由：其一，动态空气净化消毒能力有限，无法可靠杀灭可能有空气传播的细菌，如炭疽芽孢杆菌等；SARS也未用此方法消毒。动态空气净化消毒能力应该还是可以的，在《消毒技术规范》中，紫外线属于高水平消毒方法。其二，这种方法都是采用空气循环消毒的方法，气流可将室内的空气吹向走廊，造成污染扩散。不知道您有没有注意到？这种动态空气净化器只是室内空气的循环，并不是室内与室外空气的循环。其三，使用后的净化器是否处理？应更换过滤装置。建议：普通手术室做特殊感染手术中不使用动态空气净化器；术后，可使用化学消毒剂封闭消毒。负压手术间回风口过滤网消毒后再拆卸清洗。特殊感染手术过滤网拆卸后不应清洗，应更换，并按传染性医疗废物处理。有条件的医院，您当然可以选择直接丢弃，但条件受限时，既然喷洒消毒了，而且喷洒消毒也一定会选择对特定病原体有效的消毒方法，所以我们认为“消毒后再拆卸清洗”是可以接受的。
在编写这本SOP的时候，专家们一致认为措施要确实可行，尤其要照顾到欠发达地区的状况，不能要求高而又高，但没有可操作性和实用性。正如负压手术室，有多少家医院有负压手术室呢？

欢迎大家继续对书中的观点等提出您的质疑！同时对于我们的观点您尽可以提出完全不同的看法，仍然是那句话“理越辩越明”，不认权威只认理

楚楚

回复 1# yymjncdc
“发现几处与现行的国家标准、规范不一致”，这正是我们编写这本SOP的初衷，专家们编写这本SOP的时候就有一个强烈的愿望，就是引导中国感染多一些循证，少一些主观；多一些实在，少一些形式

hqh05

我还没有买到书呢,争取尽快买到好认真学习。

ting2008

我在网上查好像还没有卖此书的，很想拥有一本啊。

wl123

我刚邮寄买了本《医院感染预防与控制标准操作规程》（SOP），看到留置导尿病人外阴冲洗和规范不一致，院感怎么要求临床做？