再议多重耐药菌的隔离措施的落实问题

水墨画

最近因内科某病区出现2例泛耐药的鲍曼不动杆菌病例，在加强病区隔离措施落实的过程中，发现存在一些实际问题，与大家探讨。
问题一：隔离标识的悬挂（病历夹上的标识除外）。
    在卫生部的“医院隔离技术规范”中要求：“7.1.3 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。。。。”，那接触隔离病人的隔离标识应该悬挂在病房门口还是病人床头？我们是把两个相同病原体感染的病人安排在同一病房，如果把标识挂在病房门口，那隔壁房间的病人及家属看到了会以为这病区住了传染病病人，会引起误会（不可能去做仔细的解释工作）。
     我们采取的办法是挂在病人的床尾，结果还是引来了病人家属和陪护人员的不满。因为这些病人都是长期住院的老病号，一般家属都是请陪护人员来照看的，挂上这个标识以后，那些陪护人员告诉病人家属不想继续做了（陪护者月薪2000元左右），“钱再多，得了传染病那还是划不来的”；而病人家属来探视时看到这个隔离标识也有点心理紧张。所以护士长觉得这个标识悬挂的制度落实有点困难。（护士不可能做到向每个探视者宣讲）
问题二：隔离衣的使用
   在卫生部的“医院隔离技术规范”中提到：“7. 2.2. 2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。”
1、到底哪些操作“可能污染工作服”？护士长问：吸痰、插胃管、换药等算否？
2、普通内科病区没有隔离病房，没有缓冲区，那隔离衣应该挂在哪里？挂在病房内还是挂在病房门口？（都使用一次性隔离衣有点不太现实，科室要考虑成本核算）
    这些都是一些工作中的细节问题，却实实在在的存在，不知你们医院是如何落实这些措施的，欢迎大家一起探讨，或提一些合理化建议，谢谢！

江南水韵

确实存在这些问题，我们医院在实际工作中都没穿隔离衣，怕引起病人及家属的恐慌，这项确实很难做到，相信大家都一样。其实做好手卫生、环境和污物的处理最为关键。我们的隔离标记很小，1*2cm，所以护士长都能够落实标识悬挂制度。

xmxxcx

我们是传染病专科医院，这样做起来还是好一点，主要是护士和医生的思维还需要加强，我们只在病历上标签标明是什么感染，但在床头上插一卡片像等级护理牌一样放在床尾和饮食、护士、陪护、安全标识放在一起共5 个，其他人不太注意，我们只让医务人员知道，并和病人家属解释好！！！

wushan

如果把隔离标识挂在病室门上会引起其他病人的恐慌，以为是和传染病人住在一起。我们是把三种隔离标识按照《隔离规范》要求的三种颜色作成直径1厘米长的圆形，分别贴在病人一览表，病历夹，床头牌上，标识很小不会引起病人的注意，只有医护人员知道，在诊疗时加以注意。

红新月

我们病区近来也有两例鲍曼不动，但不是泛耐药的，因为在监护室，没有家属，所以我把标识醒目的挂在床头，以提示医护人员加强隔离措施的落实，但是在实际工作中我们不好落实隔离衣的问题，尤其是医生，他们觉得我小题大做，每次我都要提醒他们洗手等等，很难灌输他们的感控意识。

水墨画

回复 5# 红新月
就是啊。隔离标识在ICU落实没问题的，但在病区就有点难了。隔离衣的问题在哪个科室都有点难，他们是以为我们有点“小题大做”。同感！

青青湖边草

惭愧呦，我们只做到病例牌和一览表上有标识，病人床头都很难落实。

依依

我院是将隔离标识贴在患者床尾牌的右上角。由于怕引起患者及其家属不必要的恐慌，隔离标识只是一蓝色圆形，没有任何文字说明，医务人员心领神会。没办法，中国特色。
至于隔离衣我院执行的也不好，正向楼主说的有些细节问题不好落实。

昊爱无限

我们也是在NICU可以使用隔离标识，在其他病区确实很难落实，这是一个实际的问题，挂吧，侵犯患者的隐私权，不挂吧，侵犯其他患者的知情权。
凡是使用重复使用的隔离衣，问题确实很多，很容易发生交叉感染，一次性的确实成本太高。
很多问题其实都存在现实与理想的冲突。

金碧辉煌

床头牌上我们没挂，我们是主管医生开医嘱，护士一一览表上有标识，1*2CM，床头一点小园点，也不太容易引起注意，主要是家属陪客宣教有难度，说得含糊不能有效隔离，说得很清楚陪客就不愿意做了，曾经有科室医生打电话给我说保姆因为怕传染不肯做了，还请我们去解释一下，隔离衣没法穿，但病人相对集中管理一病室，物品专用，床边手消液，加强终末消毒等，主要是医务人员有这个意识，今早上在食堂吃饭时有一医生说他们科又有一个多重耐药的，这很好

雪域高原

回复 2# ZTH


   我院在ICU执行的还好。在其他科室隔离衣和床头标识做的不好，确实存在类似问题。

袁喆

回复 1# 水墨画

handshake

马车

上述老师说的都是一些无奈的做法,但是仔细想想,如果只有医生护士知道此病人需要隔离,但是家属\探视\同室病友都不清楚\更不了解的话,我们制作标识的做法就是失败的,没有起到实际作用.我们应该是对所有可能接触到此类感染患者的人员给予警示,调动左右力量,在病菌周围筑起一道严密防线,防止其扩散。只要有一个环节出现漏洞，我们都不能算成功。
与其起不到相应的作用，我个人认为还不如不去为设施什么样的标识而发愁，也不用花钱去制作什么标识，更不用去绞尽脑汁费力去思索挂在何处，转换一下角度去进行大力宣传吧！再有，医师仍在滥用抗菌药物，新的耐药菌层出不穷。当知识还不普及、观念仍不更新的时候，我们这样作几乎是徒劳的。
对于这项工作，我一直很郁闷，检查时候有这一条，但是各家医院都在谨小慎微地想办法把标识偷偷摸摸地设置在“病区最不显眼的地方”或者采取最不易引起众怒的方式。
那么请问，这样作能控制住耐药菌播散么？

HSY7869

我们也有同感，在床头卡放隔离标识同一病房的病人不干了，闹着不各这个病人住在一起，我们很难向病人解释得清楚，不知大家还有什么高招可以让我们分享？

信息沟通

怎么办！以上各位老师的困惑是实际存在的，不知制定制度的专家有何高见，能让我们做些有意义的不是空虚工作。

高原妹妹

我院在ICU执行的还好，在其他科室隔离衣的问题无法落实，隔离标识圆形，直径3cm，颜色蓝色，悬挂在病人床头左下角和贴病在历夹封面，病室物品专用，床边手消液，严格执行手卫生。

马车

其实，在ICU管理很严格，探视时可以详细交待给家属一些注意事项，而且医护人员很固定，即使没有标识，大家互相沟通或者在会议上一说，大家都清楚了，此时是否挂有标识意义也不大。难点还是普通病区

小雨点儿

把隔离标识挂在不明显甚至较隐蔽的地方，起不到警示、提醒作用，隔离措施不但医务人员要做到，家属、陪人都要做到。我们在病房门把手挂一标识，上面写的是：“请留步！入前请咨询护士站”，在病房里还有另一个标识牌，内容是隔离措施。我不认为这样做会有什么不妥，我们本身都不理解为什么这样做，如何说服你周围的人？隔离措施执行的不到位，一是临床对多重耐药的后果没有引起重视，甚至不了解，另外我们的监督到位吗？考虑成本就可以不注重医疗安全？我院还没发现不执行隔离措施的。我非常赞同mache老师的建议。

fs031

只有医生护士知道此病人需要隔离,但是家属\探视\同室病友都不清楚\更不了解的话,我们制作标识的做法就是失败的,没有起到实际作用。没办法，中国特色，无奈的做法。

lisa天使

我们医院在实际工作中都没穿隔离衣，怕引起病人及家属的恐慌，这项确实很难做到，相信大家都一样。其实做好手卫生、环境和污物的处理最为关键。我们的隔离标记很小，1*2cm，所以护士长都能够落实标识黏贴。