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本帖最后由 胡杨 于 2010-9-8 16:09 编辑
案例四、某院烧伤科皮肤创面鲍曼感染/移生暴发
背景资料：2007年4月,台中某1400床教学医院烧伤科3例皮肤创面分泌物培养鲍曼移生，5月2日1例。明显高于往年同期（卡方检验，P<0.001）。4株做药敏多重耐药，均呈现相同耐药谱，疑暴发，随调查，希望找到感染源。
调查处理：
1、烧伤科设有仪器室、水疗室、植皮室、带浴室双人间病房5个。病房洗澡、洗手水龙头各一个。回顾往年环境监测与感染登记有无鲍曼。
2、烧伤科洗澡水使用的是反渗水。
3、查病人病史与住院诊疗资料。期间护士每日给4病人擦澡一次，换药2次。
4、对医疗用品、环境设施、水龙头、人员手等方方面面采样共93件培养(标本清单略）。检出鲍曼的检品留取，与病人的4株鲍曼一起PFGE法做基因分型。
5、调查期间落实手卫生与换药无菌操作，加强环境清洁消毒。
结果分析：
1、93个标本13个检出鲍曼。分布于洗手水龙头（1）洗手水（1）、擦澡水龙头（1）擦澡（5）水、床栏（2）、静脉注射泵（1）、病历夹（1）、脉动血氧监护仪（1）。手未检出。洗澡用反渗水，水的源头未检出鲍曼。病人分离株与水相关标本分离株基因分型结果为同一流行株。推断水污染是此次暴发的根源。
2、成因推测可能为医务人员手接触鲍曼移生病人后携带，触摸污染水龙头所致。烧伤科无病人入住时，水管内存水不循环，污染水龙头鲍曼滋生，持续繁殖污染水系统。
3、根据推断成因，采取以下措施：【1】刷子刷洗水龙头内外管壁；【2】70度热水灌冲管路；【3】有效氯全病房环境消毒【4】加强手卫生与标准防护【5】落实隔离措施。
4、一个月后追踪，水系统再未检出鲍曼，没有新发鲍曼感染/移生病例。结束了本次暴发事件。
5、为避免类似事件的再次发生，本院制度增加规定：【1】一周未入住的病房，反渗水管路启用前70度热水放流30分钟后才能使用。【2】病房用水做为常规每月监测，及时分析污染。
案例评价：
水系统污染导致医院感染暴发曾有报道，检出的细菌为军团菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌。鲍曼污染罕见。本案例说明鲍曼除了经常污染医院环境与物表之外，也可污染水系统管路，造成伤口感染。对于皮肤缺损和免疫低下病人，许多国家都强调病房需使用无菌水或过滤水。使用水龙头，应避免接触污染和死循环。发生污染，臭氧和巴氏消毒可能是有效的去除方式。如何维护水系统管路，防止感染暴发，也是需要考虑的问题之一。
备注：关于标题的-------鲍曼不动杆菌的"感染/移生"，简单讲
鲍曼感染：标本培养鲍曼阳性，有发热等临床症状的病例；
鲍曼移生：标本培养鲍曼阳性，无发热等临床症状的病例；
鲍曼感染/移生：上述病例的总和,特说明。 |
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