案例三、某院精神科胃肠道腹泻暴发

胡杨

院感染暴发案例集
案例三、某院精神科胃肠道腹泻暴发
背景资料：2008年3月23日，台南某医院精神科护士发现近三日就有5例腹泻病人，随报告感控科。对比去年同期腹泻发病率，确定为胃肠道腹泻暴发，开展调查。随后三日该科又有7例发生腹泻，其中包括一名护士。
调查处理：
1、暴发期间该科有43名住院病人，9名医务人员。病人限制在密闭空间活动。病房设两个男女公共浴室和活动区。用餐、治疗在同一区域。病房呈“非”字型设计，发病患者一侧较为集中。
2、环境清洁每日500mg/l有效氯拖地，床栏、床头柜每日清水擦拭，抹布一块不更换。
3、餐饮由医院餐饮部统一提供，患者探视偶带水果。
4、查一周内医务人员无腹泻症状。访客登记，咨询发现1名访客正在患轻度胃肠炎。但处恢复期，无法采样。病区门卫反映，访客没有落实来去必须洗手的规定。
4、对腹泻病例采取区域隔离。病人单独用餐和停止活动与探视。
5、腹泻护士停止工作。三班各增加护士一名。
6、该精神科病人肛门拭子和新鲜粪便标本采集。由于精神病人表达能力和配合度不佳，12例腹泻病人仅6例采集到新鲜粪便标本。分别送细菌室和当地CDC做细菌与病毒培养鉴定。结果为12例肛门拭子标本均阴性。6例新鲜粪便标本，5例诺如病毒（Norovirus），1例仙人掌杆菌。确定感染源为诺如病毒。
7、感控科根据制度重点核查落实：【1】手卫生、护理期间穿隔离衣、戴手套【2】病人呕吐物、排泄物处理【3】限制探视与活动【4】保洁员教育与环境清洁消毒工作【5】隔离区配备专用洁具【6】每日500mg/l有效氯门把手、活动区桌椅等消毒。
8、修订精神科管控制度：【1】病人活动区物表与环境每日消毒【2】每室配备一套卫生专用洁具【3】开展访客与探视卫教，【4】常规稽核手卫生与隔离措施。
结果分析：
1、本案例判断为外来探视人员携带诺如病毒传播导致的胃肠道腹泻暴发。诺如病毒是经粪口传播，导致胃肠道腹泻的常见病毒，高发于餐厅、学校等公共场所。由于精神科病人自理能力差，活动区域受限，环境清洁与标准防护等各项制度与措施落实不到位，探视人员疏于管理导致。
2、通过加强相关防控制度，增加相关管控条款，再无新发病例。
案例评论：
诺如病毒传播导致的胃肠道腹泻暴发，是最常见的医院感染暴发事件。仅美国5年就报告384件次，其中约30%发生在医院。本案例说明不仅住院病人需要监护，医务人员和探视者均需要重视，都有可能是感染源。另外，有效的防控措施落实不到位，传播不可避免。提请关注的是在精神科等空间相对密闭的病区，对腹泻个案要加强监测与重视，及时发现异常，果断隔离处理，才能避免暴发的可能。
备注：诺如病毒的名称比较混乱。诺如、诺瓦、诺罗、诺沃等等。对生物学术语“诺如病毒”，查了几本医学著作和有关文件中病毒性腹泻的描述。张树基、刘新光主编（1998）《现代消化内科诊疗手册》（北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社）称“诺沃克样病毒胃肠炎”。李石、许国铭主编（2004）《内科手册》（人民卫生出版社）称“诺瓦克病毒肠炎”。陈灏珠主编（2003）《实用内科学》（人民卫生出版社）称“诺沃克病毒性肠炎”。卫生部办公室2007年1月12日发的文件称“诺如病毒感染性腹泻”。这些不同的称谓，均是指的同一种疾病。其产生差异的原因，“诺如”与“诺罗”是以该病毒在分类学中的“Norovirus”属名（国际病毒分类委员会2000年发布的第7次报告）译称的，“诺沃克”与“诺瓦克”是以该病毒的“Norwalk virus”模式种种名译称的。按照英语读音和汉语拼音规则，似以译“诺罗”、“诺沃克”较妥。至于最权威的定名，应以全国科学技术名词审定委员会公布的为准。在未有审定名词可用前，应在各自译名后加括国际上通用的原名，以使读者明了，这也是和国际接轨并提高我们科学素养的一种措施。所标注文章中以“诺如病毒（Norovirus）”标注为妥。2002 年8 月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒(Norovirus)，诺瓦克和诺瓦克样病毒的名称不再使用。

yangnan1239

谢分享，精彩案例，学习了。

chenhui

料中提到“病区门卫反映，访客没有落实来去必须洗手的规定”，从整篇内容分析感染源于这个访客。这家医院对外来访客的管理（登记、必须洗手）要求如此地严格，我们的差距真的太大了。

胡杨

文报道中介绍，由于该病房是精神科，收治病人的特殊性，病房大门也使用了门禁。所以安排有门卫的专职人员、并做访客登记吧。

ting2008

谢老师分享的经典案例，要是总结报告写好了，请上传一份，学习。

741244677

谢老师分享的经典案例，谢谢分享，精彩案例，学习了。

lianlu

们以医院的性质与上 面医院一样，很值得借鉴，加强探视、陪护人员的管理。

荷塘月色

谢胡杨老师提供的精彩案例,最近正在强化医院感染暴发流行病学调查的学习,您的案例使我受益匪浅!但有点疑问,怎么都是国外和台湾的资料?本人感觉像案例中的情况我国医院内也是普遍存在,报道就没有?

胡杨

也很遗憾。我国的医院感染“聚集性病例”观察，大家都在做。但流于形式的较多，落实是否“暴发”的就比较罕见了。所以报道稀有。这可能也是今后值得国内研究探讨的一个问题。大家共同努力吧。

py0215

谢老师提供的案例，学习了。

FAD

谢谢老师提供这么经典的案例，已下载学习。

高山雪莲W

很好的案例，学习，思考，借鉴。

第二次生命

谢谢胡杨老师提供的经典案例！学习了！

兰兔

谢谢胡杨老师提供的经典案例！国内应该有这种案例但不能分享。

龙文鞭影

外来探视人员携带诺如病毒传播导致11名病人家名护士的胃肠道腹泻暴发。
诺如病毒是经粪口传播，导致胃肠道腹泻的常见病毒，高发于餐厅、学校等公共场所。由于精神科病人自理能力差，活动区域受限，环境清洁与标准防护等各项制度与措施落实不到位，探视人员疏于管理导致。

龙文鞭影

500mg/l有效氯门把手、活动区桌椅物表与环境每日消毒；每室配备一套卫生专用洁具；限制探视开展访客与探视卫教；常规稽核手卫生与隔离措施。

xuling02

精彩的案例~谢谢胡版主了~和台湾比起来，我们的差距太大了~

yang

案例里的病例医院感染诊断是什么？我们也是精神病医院，经常有腹泻的病人，医生要么诊断为急性胃肠炎，要么诊断为感染性腹泻，没有病原学诊断依据，精神病人不好采样。根据《医院感染诊断标准》诊断为感染性腹泻的病例要网报传染病不呀？《医院感染诊断标准》里感染性腹泻的诊断标准咋这么低呀，很容易就成为临床诊断了。

zhusi1118

料中提到“病区门卫反映，访客没有落实来去必须洗手的规定”，从整篇内容分析感染源于这个访客。这家医院对外来访客的管理（登记、必须洗手）要求如此地严格，我们的差距真的太大了。

张世玲

学习了，谢谢老师的分享。