微生物室停止报告ESBL，依据什么来监测ESBL？

cindywang

我院微生物室停止报告ESBL，说是有通知，不知你们的医院是否也停止报告？停报后，我们依据什么来监测ESBL？

楚楚

如题。以前发产ESBL，临床还可以以此类推，选择有效的药物，现在怎么办？请大家参与讨论。

柳莹依

还没注意看，真的这样吗？那头痛。

绿谷

回复 1# 楚楚

不报ESBL是因修订了折点，但还是要报MIC，根据这个选药不是更科学吗？
另卫生部要求我们监测MDRO（其中就包括ESBL），因此我们还是要求微生物报是否产ESBL.

茶韵幽香

回复 1# 楚楚

     折点修订后，ESBLs筛选和确证试验将不再是决定治疗策略所必需。当菌株产多种酶时(如当菌株同时产ESBLs和AmpC酶时将导致假阴性的结果)ESBL表型检测和确证试验的准确性将降低，而在当前，产多种酶的菌株已非常普遍。菌株的MIC与临床预后的相关性强于菌株携带的耐药机制。CLSI认为，新的折点将为病人治疗提供更合理的信息并降低临床实验室工作的不确定度和工作量。
    使用新折点的报告原则：当使用经修订的折点则没有必要进行ESBL初筛和确证试验来报告结果以指导病人治疗。决定是否为感染控制或流行病学目的进行ESBLs确证试验应与传染病医生，药剂师以及感染控制委员会的医务人员进行讨论决定。新的折点应与各单位的实验室报告相关人员共同讨论。传染病医生，药剂师和其他了解抗菌药物治疗的医务人员应教导其他医生关于折点修订的情况以及如何用新折点指导药物使用。重要的是，那些使用药敏结果指导治疗决策的医生须知道，新的折点适用于美国FDA批准的给药方案。这些反映了来自制药公司处方信息或产品标签的成人标准治疗剂量。各医疗机构的药物剂量和药物调整政策需重新评估以保证与CLSI推荐折点相一致，因为临床医生不太可能要求实验室的常规报告上注明给药方案。  
    修订后折点与ESBL的关系：不是所有的产ESBLs菌株使用新修订的折点均检测为耐药。修订后的头孢菌素和氨曲南折点都关注于MIC和药代动力学而不是耐药机制。正如前所示，某些ESBL水解某些头孢菌素的能力强于其他药物，从而导致某些药物(如头孢噻肟)对产酶菌株的MIC明显高于其他药物(如头孢他啶)。另外，不同菌株的产酶量是有差异的，因此当产酶量多时MIC会升高。
当使用经修订的折点则没有必要进行ESBL初筛和确证试验来报告结果以指导病人治疗。某种耐药机制可以导致不同强度的耐药性，如ESBL对头孢菌素和氨曲南。这些差异可以导致不同的MIC。例如，一些产ESBL菌株用修订后折点对头孢他啶敏感但对头孢曲松耐药。同样，另一个产ESBLs菌株可能对头孢曲松敏感而对头孢他啶耐药。目前建议，这些头孢菌素的敏感结果在报告时不改为耐药，因为研究表明，MIC是产酶菌株感染治疗预后的最佳指标。
    修订后折点在商品化药敏系统中的应用：若满足以下条件则可在商品化药敏系统中使用修订后折点：1) 药敏系统的最低药物测试浓度需能容纳修订的折点浓度; 2) 有一套体系可使用修订的折点来解释MIC结果(例如，能够修改软件系统中的折点或手工解释药敏结果)和 3) 需进行实验室内验证。此策略也在CLSI的M100-S20第18页指出：“通过与传染病医生和药房部门以及治疗和药剂业及感染控制委员会的医务人员进行讨论，临床实验室可推行修订的折点”。对于纸片扩散法，一旦CLSI在M100文件中公布了其新的折点，临床实验室即可采用。如果药敏系统包含的抗菌药物浓度足以使用CLSI折点解释药物敏感性，那么，实验室经过适当的验证后即可使用CLSI折点解释和报告药敏结果。

茶韵幽香

论坛中曾讨论过关于《2010CLSI肠杆菌科药敏折点更新对院感控制多重耐药菌的影响？》 https://bbs.sific.com.cn/thread-38765-1-1.html

风雨同舟

回复 1# 楚楚


    我们还没有看到相关文件，不知是哪个条线的要求，能提供来源及执行时间吗？

楚楚

回复 4# 茶韵幽香
我明白你的意思，即按照药敏试验结果选择敏感的抗菌药物，并按照FDA推荐的用药方案，一般来说治疗是适当的。而我的意思是，药敏试验不可能对所有可选择的抗菌药物都做药敏试验，如果临床医生还想选择药敏试验中所做的抗菌药物以外的可能敏感的抗菌药物，怎么办呢？

茶韵幽香

回复 7# 楚楚


    在我院细菌室每一份药敏报告都会尽可能的提供敏感的抗菌药物（加药），临床一般就参照细菌室的药敏报告用药；除非是广泛耐药菌株或者是极端耐药菌株，实在是没药可选了。

水墨画

回复 1# cindywang
我们没有停止的，一直有这报告的。个人认为还是有报告好，方便临床医生呀，为何要停止？

腊梅

我们也未听说停止报告，个人认为实验室报告才是最科学，临床表现？

柳荷

我们这也没有停止的，一直有这报告的。

秋霜

我们这也没有停止的，一直有这报告的。

safihu

按CLSI2010年版的要求是不需要再报ESBL，但从感染控制的角度还是有必要的。
医院要做隔离，现在我们医生的判断 一是不懂，二是不准。

侠女飘飘

我们也没有停啊，一直做着呢。

金魏

我个人认为应该要报告的是ESBLs吧，单单ESBL意义是不大啊

chenhui

不论是从医院感染控制的角度还是指导临床合理用药角度都应该报告，这是实际工作的需要。

最爱笑的人

我们也还在一直做着呢，

龙文鞭影

CLSI2010年版的要求不需要再报ESBL，实验室也不做了，据说买不到测试药敏纸了

龙文鞭影

那就自已从耐药的药物种类自已盲估是不是多耐药的菌了