ICU一呼吸衰竭患者院内感染诊断疑惑

SZXYY68

ICU一呼吸衰竭患者7月15日入院时高热，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，血常规示白细胞增高，胸片诊断为肺炎，痰培养为金黄色葡萄球菌，经过抗炎，呼吸机治疗后，体温降至正常，血中白细胞下降但仍高于正常水平，8月2、3日再次痰培养培养出鲍曼不动杆菌，根据医院感染诊断标准培养出新的病原体就诊断院内感染，请大家谈谈高见？

依依

再次培养出新的病原体应该属于医院感染。有何疑问吗？

龙文鞭影

培养出新的细菌应该属于医院感染。况且是ICU臭名昭著的鲍曼不动杆菌。

韦李

应该是医院感染。再次培养出新病原菌，符合诊断标准。

望星空

“血中白细胞下降但仍高于正常水平，8月2、3日再次痰培养培养出鲍曼不动杆菌”——应该可以诊断是医院感染。

草地

回复 1# SZXYY68

病原体变化还要结合临床症状和体征，该患病情有好转，为什么不是抗菌药物选择性结果？

小土豆

只要再次病原学监测分离出不同的病原体就可诊断医院感染。

ting2008

”病原体变化还要结合临床症状和体征，该患病情有好转，为什么不是抗菌药物选择性结果？“我个人比较赞同这个观点，做病原学检查的同时还要结合临床表现。

SZXYY68

回复 6# learnfrom


    谢谢各位老师的高见，我比较赞同病原体变化还要结合临床症状和体征，该患病情有好转，为什么不是抗菌药物选择性结果？

绿谷

回复 1# SZXYY68

应该考虑是定植菌，因临床已经好转。

未雨绸缪

鲍曼不动杆菌基本属于腐生菌，广泛存在于自然界，新鲜水标本中100%有生长不动杆菌，是环境污染的标志菌。由于自来水中多含有不动杆菌，用自来水冲洗医疗器械后，未经彻底消毒、干燥、即用与病人身上则可能是感染的来源。除湿化瓶外，吸痰器、呼吸机、空调机、输液系统均可被污染将病原菌传给病人。以上病例，可能是通过呼吸机将病原菌带到病人身上，根据临床症状和体征来判断是否感染病例。是否已经出院？密切观察此病例，如果是多重耐药鲍曼不动杆菌或者是泛耐药鲍曼不动杆菌，就形成难治局面，这与抗菌素的应用有关。

未雨绸缪

由于不动杆菌对常用药物具有较高的耐药性，且具有多重耐药，已成为免疫力低下病人的较常见的难治性感染

未雨绸缪

鲍曼不动杆菌非呼吸道定值菌，诊断下呼吸道医院感染病例中病原学诊断在临床基础上，符合以下条件之一即可诊断。 其中一项是痰或呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定值的细菌或其他特殊病原体。

SZXYY68

回复 13# 未雨绸缪

谢谢各位老师的精彩讨论，受益匪浅。

太湖福音

我认为，培养出细菌关键要结合看临床症状，标本污染也有可能。

梧桐落叶

再次做培养检查出来还有病原菌，就确诊为院内感染，但是也有例外或突发事件发生，建议可以再做一次

华道方

培养出细菌关键要结合看临床症状，标本污染也有可能。

416809589

同意楼上老师们的观点。

院感新人201306

个人认为还要结合患者肺部体征、咳嗽咯痰（痰量性状）等临床表现来判断。如果上述体征及临床表现均在好转，则不考虑院感，认为是定植细菌。