如何对高危人群进行多重耐药菌筛查？

昊爱无限

在加强多重耐药菌管理的策略中，有一条是:应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
我的问题是：要做到早期发现感染者和定植者，就必须对高危人群进行筛查，那么如何筛查呢？样本一般应来自哪个部位？是呼吸道感染者就采集痰标本，切口感染者就采集切口分泌物，还是采集血标本？没有感染征象的患者又应采集哪个部位？
因本人微生物知识极度匮乏，如果提的问题过于幼稚，请勿见笑，并恳请各位老师耐心解答。谢谢！

星火

回复 1# 昊love无限


    以MRSA为例：

预防MRSA发生和传播
定植和感染的患者是医院内MRSA的最重要的宿主。在长期护理机构、脊柱科、烧伤科、ICU等，MRSA定植率较高。前鼻孔拭子可以筛查出80％的MRSA携带者，结合其它部位的拭子可以将敏感性提高到92％。没有明显感染征象的MRSA带菌者，是重要的传染源，可以把MRSA传播给其他患者或医护人员。
1.建议对ICU、拟行血管外科或心脏外科手术的患者、透析患者和老年患者，入院前应该进行鼻拭子筛查MRSA。（Ⅲ类）
2.医护人员中的鼻部MRSA带菌者也是一个MRSA的来源，有将MRSA传播给患者的风险。建议短期局部应用抗菌药物或严格遵守消毒隔离制度（口罩、手套、洗手或手消毒等）。接触MRSA定植或感染患者的医护人员，应筛查是否带有MRSA菌株。（Ⅲ类）
3.去定植治疗：不建议口服万古霉素用于预防MRSA感染或清除局部定植。
对于软组织病变，清除MRSA应选择有全身活性的口服制剂或胃肠外制剂，并联合使用有效的鼻软膏（如莫匹罗星）。已经出现莫匹罗星耐药MRSA株，因此应密切监测当地的耐药情况。（Ⅲ类）
4.隔离病房及屏蔽程序：建议将MRSA定植或感染患者在单间病房收治，有条件者应收治在负压病房进行单独隔离。对MRSA患者进行诊疗时，医护人员应该穿着隔离衣并且带一次性手套和口罩。（Ⅲ类）
5.洗手和手消毒：在处理MRSA患者时，应戴一次性手套，并在戴手套前及脱手套后进行洗手和手消毒。洗手时，建议使用含有乙醇的手消液。（Ⅲ类）

昊爱无限

回复 2# zhangfh


    谢谢您的耐心解答。
  我可以这样理解吗：对于MRSA易感人群，我们可以进行前鼻孔拭子筛查。
  （Ⅲ类）是什么意思？

星火

回复 3# 昊love无限

摘自：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会


    表1   推荐方案的循证医学证据等级
证据等级        数据类型
I级证据        至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据
Ⅱ        设计良好的非随机对照试验中获得的证据
Ⅱ        设计良好的队列研究或病例对照研究（最好是多中心研究）的证据
Ⅱ        多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据
        非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为之一等级的证据。
Ⅲ        来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见