20天内神外3例MRSA医院感染算是暴发吗？

桂花酿

20天内神外陆续有3例病人痰培养结果为MRSA，这三例病人均为气管切开的昏迷危重病人，药敏结果不同，请教各位，这算是感染暴发吗？是否要上报？

新朋友

“短时间内确诊3例或疑似5例属院感暴发”。因为“短时间内”国家无统一的时间要求，所以我院以一周为限。因此我认为您院的院感不算是感染暴发。

小雨点儿

我认为确定感染流行或爆发时间并不很重要，关键是看这3例MRSA是否同种同源。

绿茵场

回复 1# zhaodxbj
痰培养 的可信度？！
再结合临床症状如发热、血像等，应先排除三例感染的关联性。
如果是同源院内感染，个人认为可以算作暴发。

sunjihua

耐药菌谱不同是不是就不算做同种，同源可能许多医院还不能做。

小雨点儿

“耐药菌谱不同是不是就不算做同种”，也不完全是这样。

张晓

回复 1# zhaodxbj
“若在同时或较短时间内，同一病区或某一病人群体中，出现≥3例的同类感染，则称为感染暴发。”案例中，3例感染不是同时出现，证实是否为医院感染暴发，可计算医院感染罹患率，若其罹患率大于该科室以往的发病率，则认为该病流行与爆发。

紫陌红尘

MRSA ICU多见,同种同源虽然大部分医院鉴定不了,但药敏结果不同,就可以初步判定不同源,爆发要求同种同源的,当然也要结合临床,时间倒没那么绝对.

沙枣花

药敏结果不同，可以初步判定不同种,同源可能许多医院还不能做,爆发要求同种同源的,个人认为不是医院感染暴发。

桂花酿

回复 4# 绿茵场

三例病人均为脑出血，入院后气管切开，感染出现在入院后3~60天不等，从时间、空间上调查：第一例3月份入院，4月份肺部感染，痰培养多次：先是鲍曼、绿脓，7月30日高热，痰多，培养结果又成了MRSA；第二例7月18日入院，第4天出现肺部感染，培养MRSA，但症状与第一例不同，低热，中性粒细胞比率85%；第三例8月6日入院，10天左右出现感染症状，高热、血象也高；三例病人感染非同时出现，间隔时间在一周以上，但三例病人同室住过三天。
请教怎么判断是否为同源？

桂花酿

回复 7# zhangxiao

罹患率并未高出他们科室以往感染率

凌波玉荷

回复 1# zhaodxbj


    记得听任老师的课时，他说这个“短时间”没有明确的规定，可以是三天五天，也可以是一周一月，所以，如果是同种同源，应该算是暴发

桂花酿

回复 12# 无语

现在的困惑就是怎么判别是否属同种同源啊，如果有证据证明是同种同源，那就不是问题了。谢谢你的回复

2010666

回复 13# zhaodxbj


   同种:MRSA    同源:同一病室.我个人认为是暴发

柳莹依

痰培养？
首先问一下，培养前做了痰涂片镜检了没？也就是说你送的标本是否为“垃圾”？
第二，病人是否具有金葡菌性肺炎的表现？临床的，影像的及实验室检查的。这三例“金葡”是感染菌？污染菌？定植菌？
第三，三株细菌的耐药谱怎样？
最后的忠告：不要看到有三份痰培养出同一种细菌就“暴发”，这样的话，太过了。与临床医师沟通一下。

韦李

赞同楼观点。是否为感染“暴发”，不能单一以培养同一种细菌为界定。

桂花酿

回复 15# 柳莹依

谢谢老师指导！
最近也翻了一些资料，了解到细菌培养结果阳性可以有多种情况，其中就定植菌还是致病菌做了分析，如果在使用抗菌药物一段时间后做痰培养，结果可能是优势菌生长很快，但它可能并不是致病菌~~所以，不应该急于定论，先与细菌室交流一下，了解涂片情况等等再做分析。

依依

是否算医院感染爆发，主要判断三例之间是否有关联性。如果有就是，否则就不是。
当然，有时关联性很难判定。在不能做同源的情况下，耐药菌谱是主要判断方法。它们之间是完全不同还是部分不同。如果完全不同，也能排除的。

快乐光盘

同种同源：应该是同种细菌，来源相同。我们省的专家在讲课的时候说的：短时间内是指24小时。
案例中的3例感染不是同时出现，不应该算是爆发。即便是同种同源的，要证实是否为医院感染暴发，还要计算医院感染罹患率，若其罹患率大于该科室以往的发病率，则认为该病流行与爆发。

harmoni

要不要排除定植的可能性，同时也要找同种同源的可能性。