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急诊手术术前可以不考虑预防性使用抗菌药物吗?

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发表于 2010-8-19 10:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
悬赏10金币已解决
本帖最后由 拙凌 于 2010-8-23 10:26 编辑

脑外科又是会有一些脑出血患者,急诊入院即行手术,但术前用药中并未使用抗菌药物。咨询医生后,答曰,这类患者先考虑止血,故而术前使用止血类药物,不考虑使用抗菌药物。
这个解释合理吗?


希望各位坛友能提供给我一个有理有据的答案,如果脑外科医生是对的,请说服我;如果脑外科医生不对,请帮助我说服他们。谢谢!

提供最佳答案者才能获得悬赏的金币哦!

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这个问题应该是一个很有普遍性的典型问题,急诊手术医生一般都会如此借口,随着手术水平、手术质量的提高,这应该也是手术医生关注的,并力求解决的。急诊手术的感染危险因素评分本身就高,更应该使用。 姑且分析一二:再是急诊,皮试时间还是有的,也是必要的,普卡因皮试的同时就可以同时做了抗生素的皮试,所以这不是借口;至于说用止血药就耽搁了抗生素使用,开两个通路也未尝不可,只要麻醉师要求开两个通路,巡回护士一 ...
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发表于 2010-8-19 10:12 | 显示全部楼层
本帖最后由 婉若秋水 于 2010-8-19 22:49 编辑

这个问题应该是一个很有普遍性的典型问题,急诊手术医生一般都会如此借口,随着手术水平、手术质量的提高,这应该也是手术医生关注的,并力求解决的。急诊手术的感染危险因素评分本身就高,更应该使用。
    姑且分析一二:再是急诊,皮试时间还是有的,也是必要的,普卡因皮试的同时就可以同时做了抗生素的皮试,所以这不是借口;至于说用止血药就耽搁了抗生素使用,开两个通路也未尝不可,只要麻醉师要求开两个通路,巡回护士一定会配合。所以说嫌麻烦、重视不够等才是拒绝使用的主要原因,解释不过是借口,我是这样认为的,你呢?

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发表于 2010-8-19 10:42 | 显示全部楼层
术前半小时使用抗菌素以提高血药浓度,预防感染效果事半功倍;如果术前不用抗菌素而在术后使用则事倍功半,况且颅脑外伤病人抵抗力较低,极易感染。仅供参考。
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发表于 2010-8-19 10:51 | 显示全部楼层
同意杨老师观点,宜提倡围术前用药
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发表于 2010-8-19 10:51 | 显示全部楼层
我们医院同样存在这样的问题,因为要争取时间抢救生命。脑科主任的观点是:急诊的情况下先以救治生命为主,如果遇到外伤性开颅手术,创口又污染严重时,是在术中给一个剂量的抗菌药物。我也咨询过我们药材科主任,他的答复是“急诊手术不作为抗菌药物合理使用的检查范围”,不知是否可行?
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发表于 2010-8-19 11:09 | 显示全部楼层
按抗菌素使用原则,一定应该是术前用药较好!可特殊情况下,比喻说抢救,我个人认为可先行抢救,条件许可再加用抗菌素。毕竟,在所有的面前,生命是排在第一位的。如果因为一再强调使用抗菌素而担搁抢救,那就得不偿失了。
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发表于 2010-8-19 11:49 | 显示全部楼层
我认为要看情况,如果急诊手术创面大,可以开两路静脉,一路用抢救药,一路用抗菌药。
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发表于 2010-8-19 12:13 | 显示全部楼层
我院同样存在这样的问题,询问原因:一是因为争取时间抢救生命;二是因为开医嘱取药流程问题。因开医嘱取药需要时间,病人不能等。我想如果能够解决药品快速到位问题,急诊手术术前预防性使用抗菌药物问题也就解决了。个人意见,仅供参考,谢谢!

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药品应该不是问题.可以在急诊室备有规范要求的预防用药品种,先用后补.  发表于 2012-8-30 09:52
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发表于 2010-8-19 13:35 | 显示全部楼层
术前半小时使用抗菌素以提高血药浓度,预防感染效果事半功倍!我们是看具体情况,总之提倡术前用!
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发表于 2010-8-19 16:43 | 显示全部楼层
急诊考虑皮试等不便,可能借口不用。符合预防使用抗菌药的,有适应症,应及早预防。
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发表于 2010-8-19 17:14 | 显示全部楼层
我认为,一般的外伤清创缝合术术前应该考虑预防用药,但对于较急的颅脑或心胸手术可根据具体情况酌情处理。
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 楼主| 发表于 2010-8-20 08:50 | 显示全部楼层
回复 9# zhangfh

我的理解是:就急诊颅脑手术(多数都是车祸之类引起的颅脑损失)而言,应该不存在什么适应症的问题吧?
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 楼主| 发表于 2010-8-20 08:54 | 显示全部楼层
回复 10# 海内知己

医生说:因为首先考虑要止血,故而先给予甘露醇。那我就不明白,有时间下医嘱给予甘露醇,怎么没时间开具抗菌药物的医嘱呢?  而其他科室的急诊手术都是能够执行术前半小时用药的。
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 楼主| 发表于 2010-8-20 08:56 | 显示全部楼层
回复 11# 婉若秋水

我也是这样想的,但是其他科室急诊手术的术前用药都没问题,只有神经外科有这个现象,所以我就糊涂了,到底这是专科特色呢还是找借口不执行呢?
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发表于 2010-9-14 16:13 | 显示全部楼层
回复 14# 拙凌
呵呵,这该是找借口不执行吧。我院神经外科急诊手术很多,但术前用药都在用。至于时间上应该很充足啊,神外的手术需要备皮吧,即使上了手术室,还有麻醉这道程序呢。这么长的时间用上抗菌药物应该不成问题。再说了,脑出血后应用止血药物一直都很有争议,找到一篇文章可以学习一下http://www.med66.com/html/ziliao ... 850348cd331b02f.htm

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发表于 2012-8-29 13:59 | 显示全部楼层

真是这样的,这个问题至今也存在。
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发表于 2012-8-30 10:13 | 显示全部楼层
神经外科好多都是一类切口吧? 不是不应该使用抗菌药物吧?
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