提高执行力案例－新格式：预防SSI部位感染干预措施落实过程纪实

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预防SSI部位感染干预措施落实过程纪实

1、问题背景
2007年8月，山东省卫生厅下发了鲁卫医发〔2007〕7号文“关于进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》的通知”，通知要求“已经开展全院性监测两年以上的医院，应集中精力开展目标性监测”，根据这一红头文件酝酿筹备开展目标监测事宜，通知中给出了多个具体监测方案，包括ICU、SSI监测等。对感染高危科室的情况进行充分分析后，决定开展SSI感染目标监测，当时我院的情况是，带到手术室中使用抗生素的手术不足10%，择期手术均是头一天备皮，于是在筹备开展目标监测的同时，拟准备同步落实干预措施。由于监测方案中未要求落实干预措施，要在开展监测的同时落实干预措施，必须周密筹划，取得医院领导及手术科室的支持才能落实。
2、难点剖析
落实以上两项干预措施，涉及手术室、外系科室、产科等多个部门，该多个部门是医院的拳头科室，各个主任是都是中层管理人员中的权威人士，如果任何一个主任的不支持，都会导致该项工作的无法落实，部分主任还存在某些认识误区，认为感染管理就是护士的事情，故依从性是一个挑战；干预措施尚未在卫生行政部门的规范及要求中出现，临床人员认同度较高的是教科书及红头文件，如何让相关科室接受干预措施的专业性，亦是难点之一。
3、行动过程
3.1酝酿筹划阶段
3.1.1感染管理人员掌握方案精髓。
首先要读懂、吃透SSI感染目标监测方案，根据山东省手术切口感染目标性监测方案监测表设计了本院的监测表，即主页+附页组成表格一套，由感染专职人员及手术医生共同完成，感染专职人员填写首页，手术医生每换药一次填写一次附页，一般手术按三次换药填写，大手术视情况增加填写次数（见附件1）；设计“围手术期用药登记表”，“择期手术备皮登记表”，该两个表格分别由手术室及病房执行护士填写，作为月底考核依据之一（见附件2）。
3.1.2 加强学习及组织专题会议
组织手术科室对SSI感染目标监测方案及预防SSI感染bundle
措施的学习，下发中华医学会外科学分会颁布的“抗菌药物在围手术期的预防应用指南”，指南中对抗生素使用的时间及方法、科学备皮均作了规范，结合我院情况提出要求，“抗生素要带到手术室在切皮前应用，必要的择期手术备皮要在术前即刻或半小时内进行，不能在术前一天备皮”，主管院长参加学习及讨论；组织专题会议，主管院长到会并主持，指出落实该项工作的意义，要求手术科室给与配合及支持。
3.1.3加强沟通排解阻力
学习及会后继续加强与手术科室的沟通，通过与临床医生的沟通，充分估计实施过程中的困难。其中某外科主任及医生提出疑问“什么叫必要时才备皮？毛发多长才叫必要？2cm还是3cm？我们学的教科书上都是要求备皮，如果不备皮出现感染怎么办？”，笔者调侃的答到：“不影响手术野的就不须备皮，如果大教授们连什么是必要时都不会判断的话，让人怀疑您们这大教授的头衔怎么来的？至于感染，您如果可以证明是因为备皮的改变而引起，我想中华医学会就可以负责”，该外科主任听后讪笑，彼此调侃几句转移了话题。
3.2实施过程之初
抗生素术中应用过程中，麻醉师常以影响麻醉效果观察，影响其他药物使用，担心过敏反应等借口不予使用，影响了手术中抗生素使用的依从性。后经多次沟通，了解不予使用的真实想法，认为手术感染与否与其无关，何必多一事呢？所以找借口不予使用，笔者针对其借口解释到某某医院都在用，都是这么做不必顾虑，也是他们的职责，同时流露出别的医院、别的麻醉师可以做到，而我们医院做不到是否是麻醉师水平问题呢？当时曾就这一困惑在论坛发帖讨论及求助，大家的你一言他一语启发我找到针对性策略，麻醉师的配合不断得到改善（见链接https://bbs.sific.com.cn/thread-7107-1-1.html）。
4、结局
2008年6月，???????以此活动为契机组织开展了以“控制医院感染，保证患者安全”为主题的医院感染控制专项安全教育活动，在专项活动中倡导全院各个科室，“落实一项行动，预防医院感染，保证诊疗安全”，要求每个科室通过落实1-2项具体措施，降低医院感染保证病人安全，奖励落实活动较好的前三名科室。通过此项活动，产科术前半小时抗生素应用提高到82.5%，术前即刻备皮达87%，外系科室的两项干预措施均有大幅提高，术前半小时抗生素应用提高到65%以上，术前即刻备皮达72%，产科等三个科室得到嘉奖；经过2009年以来的日常督导，坚持对每月的统计结果进行反馈，形成几个科室间的互赶、互比的竞争氛围，经常在院周会上给予表扬，在不断的关注该下两项干预措施依从性逐步提高，至2010年6月两项干预措施的依从性均达到95%左右。
该项工作的开展，说不上太顺利，也说不上太曲折，总之是在小波折、小磕绊中最终较成功的得到了实施，还被评为公司2009年“群众性经济技术创新”集体一等奖，在拿到奖金与手术科室分享聚餐时，小的罅隙及不快都变成了朋友的切磋，一切一笑了之。
【分析与点评】
1、成功原因
麻醉师对于手术中抗生素的应用起关键作用，取得麻醉科主任的支持，调动麻醉师的积极性是落实的必备条件；手术科室病房护士长在改良备皮中发挥了重要作用，因为需要改变护理工作流程，手术前一天的备皮工作变更为手术当日的护士执行（这一变通的意义，曾经指点发帖求助者，见链接13楼https://bbs.sific.com.cn/vi ... hlight=%B1%B8%C6%A4）；手术室护士长不仅在手中抗生素应用登记上发挥了重要作用，同时发挥了督促作用，为感染管理科掌握数据资料提供了协助，便于感染管理科及时反馈情况。  
在落实干预措施过程中，充分利用医院领导及医务人员依从红头文件的心理，将一点契机不断放大，最终得到了成功落实；由于主管院长一贯的大力支持，所以省去了开发领导的环节，会议、学习等关键时刻，由主管院长做后盾及推动；外系的犀利哥们，尽管言辞略显犀利，但并无恶意，只是率直的性格令他们更爱表达、调侃，是我院外科医生具有的普遍性特点。该项工作的开展，说不上太顺利，也说不上太曲折，总之是在小波折、小磕绊中最终较成功的得到了实施，还被评为公司2009年“群众性经济技术创新”集体一等奖，在拿到奖金与手术科室聚餐时，小的罅隙及不快都变成了朋友的切磋，一切一笑了之。
2、存在的问题   
虽然该两项措施得到较好的落实，但术后用药时间普遍＞48小时； 剃毛工具仍为一次性剃毛刀，没有落实剪毛或用电动剃刀去毛。在落实干预措施过程中与医务部的配合较少，如果携手医务部推动落实，可以加大术后用药时间的管理，缩短术后用药时间。

icchina

这个题目很好，是大家很关心的话题。
不过，我认为目前的题目太大，建议分拆。
bundle 有好的个部分组成，比如“促进围术期抗菌药物正确使用”和“备皮改进”，分两个题目。这样目标明确，线路清晰。
另外，因为是写书，文中不要写论坛的连接。

临海听潮

“欲善其事，必利其器”备皮工具是一大难题！

婉若秋水

回复 2# icchina


    好的，领会精神，会再提炼一下。

snhszyy

回复 1# icchina


    谢谢太好了