国外资讯------第37届新奥尔良APIC年度会议短报与其他快报【译文】

胡杨

国外资讯------第37届新奥尔良APIC年度会议短报与其他快报

1、2010年7月13日-----2009年，500床的达拉斯医院暴发流行耐药鲍曼不动杆菌一周，就得以快速识别并立即进行调查和实施感染控制措施，遏制了传播。通过快速反应和综合干预措施，医院能在极短的时间，以惊人的速度鉴别了爆发，对比大多数其他已知的报道，都在持续几个月或几年才得以甄别爆发，是该事件报告的突出亮点。各专业人员发扬团队精神，制定流行病学调查标准，开始积极的监测和干预活动。对所有在院患者检测鲍曼不动杆菌，工作人员和访客进入暴发的病区房间必须穿隔离防护用品，所涉及的所有部门定期举行联席会议，协商控制疫情事宜，取得了良好的效果。（阅评：快速甄别，及时干预，为遏制传播争取了时间。但遗憾的是，本文并没有描述是如何在一周就甄别暴发的。“亮点”也就没有成为亮点。）

2、2010年7月14日----随着美国越来越多的州法律强制要求医院必须通过CDC的医院感染监测系统中心报告各类医院感染。纽约州卫生署2008年开发了一个审计程序，来验证医疗机构上报的医院感染相关数据。以评估上报的准确性和数据的完整性。纽约州是第一个进行医院感染数据验证的部门。审计人员审查了151家医院的数据发现，某些医院的报告错误，将影响医院感染风险调整率等卫生政策。比如对手术部位感染相关的审计结果，髋关节置换手术是一种低感染风险手术。比较病人的医疗记录和上报的医院感染信息报告，审计发现感染风险级别定位为高级别，缺乏准确性。有些报告的感染诊断虽然准确，但报告中涉及其他方面的错误，也将会影响报告的准确性和医院间的相互比较。例如，规定手术时间为手术切口的开放和关闭时间，一些医院的报告里却包含了麻醉的时间。手术时间是对风险计算的一个构成部分，医院的不准确报告，就会夸大该感染风险。报告涉及的时间错误是最常见的错误种类。审查10％的报告数据与医院记录不符。

3、2010年7月12日----落实目前已经掌握的循证措施，导管相关血流感染（CRBSIs）几乎百分之百可以预防。许多医院通过循证干预，CRBSIs感染率已经明显下降，有的医院甚至达到了0感染。但事实是，超过半数的参与调查医院，血液感染仍是一个问题。主要问题体现在感染预防师缺少时间、资源、领导的支持，限制了他们干预和预防CRBSIs的能力。为了发现预防CRBSIs，医院采用最佳做法的主要障碍。本次调查收集了2075个受访者的问卷：其中包括1563名APIC的成员和其余的输液护士协会和血管通路协会成员。这次调查的置管类型包括可能导致CRBSIs发生的中央，周边，透析和植入的通路。调查约有半数认为他们花费太多的时间做监测，他们再没有时间进行有关CRBSI预防与干预的思考。七成觉得他们没有足够的时间和号召力，就如何防止血液感染做相关培训与组织。当被要求实施防止CRBSIs的最佳做法，首先是执行有关预防感染策略的解读和医务人员教育，其次才是进行基于纸张为基础的CRBSIs监测工作。

4、2010年7月29日----研究发现H1N1病毒感染，呼吸道症状指标比发热更为可靠。根据在美国的一项研究提示，筛查甲型H1N1病毒感染者可能会采用新的标准。这项研究的结论是：咳嗽或其他呼吸道症状比发烧更能准确地确定流感病毒感染的存在。目前的通行做法是依靠体温（检测发烧）来发现潜在H1N1病毒感染人群。例如在大流行期间的公共场所(机场等），依靠检测发烧的体温扫描器进行标准筛选的方法。对2009年流感大流行早期阶段隔离的住院病人研究发现，几乎一半感染者只咳嗽，不发烧。这项研究的结果显示，住院患者只有45.5%伴有发烧。这意味着体温筛查可能的漏检，导致交叉传播的危险。PARK博士说：“目前的一些其他研究显示，流感确诊病例仅31%伴有发烧。我们的研究发现，最敏感的筛查指标是咳嗽，而不是发烧。”所以，对于流感防控，预检筛查的体温测试模式并不可取。

5、2010年6月16日----继心血管疾病，感染是血液透析患者死亡的第二大原因。血液透析技术，极大地改善了全球各地的数百万肾脏病和肾功能衰竭人群的健康和生活质量。但是，这些患者体弱，接受这种侵袭性治疗非常容易受到医疗相关感染的危害。为了保护透析患者，减少感染的风险，APIC最近推出《血液透析感染消除指南》。感染预防师，透析技术人员和透析护士按照指南介绍的步骤操作，可以有效的防止医院感染发生。对于大多数患者，每周进行3次的医院血液透析治疗，进一步增加了感染风险。1993年到2006年，住院血液透析患者感染上升到了34％，发病率，死亡率和感染的成本都在不断增加，但这些目前都是可以预防的。APIC的新指南中以循证依据为基础，推行预防策略，保护这个日益普遍的脆弱的患者群体。新指南还在门诊透析（走透）和未来的发展上的感染控制重点做了相关阐述。

毛豆豆

胡杨老师总能带来最新的资料。
1、医院感染数据验证.这可是一个新的概念，国内有必要进行验证了，假数据只能让我们更被动。
2、感染预防师。我们国家的职称考试中何时可以有这个称呼。
3、他们说对，应该投入更多的时间去培训。让更多的人做正确的事。
4、“目前的一些其他研究显示，流感确诊病例仅31%伴有发烧。我们的研究发现，最敏感的筛查指标是咳嗽，而不是发烧。”所以，对于流感防控，预检筛查的体温测试模式并不可取。一个新概念。