这样使用抗菌药物是属于预防性质还是治疗性质？

zhaozhang-65.68

在查临床病例时，经常会发现肿瘤病人使用抗菌药物有些盲目性，例如某些肿瘤病人仅仅是外周血象升高或中性高于正常，就使用了抗菌药物。单从血象来分析是否存在感染，是没有太大说服力的，也就是说不属于治疗用药，那么就应该是预防性的吧。肿瘤病人本身就属于高危人群，按说合理使用一些抗菌药物用来预防感染也无可厚非，但是怎样把持这个合理性，却是有些困难的，请教诸位前辈：如果病人没有接受侵袭性操作，单纯依据血象升高使用抗菌药物，就不应属于判为预防用药，而是不合理使用，否则则为治疗性用药，不知是否正确？

@萧萧@

我也觉得光是血象升高就判断有感染，有点片面，应该看看体温单和病程记录，有没有发热，或是其他感染的症状，如果没有，那可以跟管床医生讨论一下，是治疗，还是预防，还是治疗+预防！因为肿瘤病人在放化疗的时候免疫力比较低下，是比较容易发生感染，所以医生使用抗生素应该是有他的道理的！

zhaozhang-65.68

临床医生的解释：病人抵抗力低，血象也高，存在治疗和预防联合用药。个人认为，这样的解释应该说的过去，但是如果病人在没有主观和客观依据下，还是尽量不用抗菌药物，或者可以通过CRP的判断，是否需要上抗菌药物，单纯解释为治疗+预防，依据不足，只能说可以理解医生的难处，不用吧，万一发生感染，就比较被动，如果用了，也只能是经验用药，对合理选用抗菌药物不能提供有力的依据。

徐飞

我们医院也经常出现类似情况，和医生沟通，效果不佳，主要是怕引起医患矛盾。

小雨点儿

肿瘤病人情况比较特殊，大多是抵抗力差些，容易发生各种感染，适当使用抗生素预防用药也无可厚非，但是应该选择抗菌谱相对窄的，但是实际并是这样吧，我见过四代头孢都用来做预防用药了。。。。。

@萧萧@

其实在抗菌药物预防性应用的基本原则上说了，“用于预防一种或两种特定病原菌入侵引起的感染，可能有效；如目的在于预防任何细菌入侵，则往往无效”，并且“长期预防用药，常不能达到目的”，所以预防用药是允许的，但是不能盲目的用，那样万一引起菌群失调相关的疾病岂不是是更麻烦！

星火

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    1、指导原则中的预防用药的规定是原则，结合具体实际掌握应用；
   2、卫生部（2009）38号文件规定也需要熟悉；
   3、做好抗菌药物及耐药菌的监测，用数据说话。

LSF5197223

肿瘤病人在化疗时，抵抗力很低，往往血象也是降低的。如果只是血象高而没有其他的症状，用抗菌药物就不合理了。

沧海一粟

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《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物预防性应用的基本原则
一、内科及儿科预防用药
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。   

病人血象高不代表就有感染，要查清血象高是否是有感染发生的迹象，如果考虑感染用抗菌药物就不应该算作预防性应用而是属于治疗用药。主要还是和临床医生沟通一下，问问他们自己用药的说法，不要主观判断他们的用药目的，你说呢？

冬季的雪松

同意沧海老师的观点，“主要还是和临床医生沟通一下，问问他们自己用药的说法，不要主观判断他们的用药目的，”

ostrich

我们医院肿瘤化疗病人几乎不用抗菌药物。