是否为下呼吸道感染

寂静的夏天 · 发表于 2010-8-16 22:30

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我院肿瘤科来一病人,男,71岁,以黑色素瘤.慢支入院,7.6日入院,双肺呼吸音粗,无干湿逻音.7.29日,发热39度双肺呼吸音粗,少量干湿逻音,血常规中性高,请问这是院感吗?

寂静的夏天 · 发表于 2010-8-1 22:51

患者脑梗死入院,入院时血RT正常,有多年的慢支史,入院第22天出现间断性发热,最高达39度,伴有寒热,即查血RT提示:中性粒百分比偏高,考虑感染性发热,排除其他部位感染,未做细菌学和拍片检查

helena0506 · 发表于 2010-8-2 08:02

回复 1# 寂静的夏天

辅助检查不全，双肺是否有体征也不知道，什么都没有提供，只凭一个血常规，无法判断。

小雨点儿 · 发表于 2010-8-2 08:17

诊断下呼吸道感染缺乏充分的依据，肺部症状、体征？胸片的表现？病人发热，仅仅凭血常规如何诊断？

星火 · 发表于 2010-8-2 08:20

回复 1# 寂静的夏天

慢支史，是急性发作？或是继发感染？完善病程检查以确定。

yhy8562243 · 发表于 2010-8-2 11:03

“入院第22天出现间断性发热,最高达39度,伴有寒热,即查血RT提示:中性粒百分比偏高,”已符合院内感染的诊断条件，只是感染部位不能确定。该患者是否行气管切开？是否使用了呼吸机，根据您提供的病史，重要的内容都没有，希望能补全。谢谢！

愚嘉 · 发表于 2010-8-5 10:50

入院时肺部体征？入院时胸片？
前后比较才能确定

绿谷 · 发表于 2010-8-8 20:56

回复 1# 寂静的夏天
是否存在侵入性操作？若有要考虑与侵入性相关部位的感染。

ipod66 · 发表于 2010-8-17 07:56

根据入院体检患者可能有慢支病史（不确定时可再询问病史明确），如在慢支基础上感染，不算院感。如入院及发病时有证据（如痰培养）为不同细菌生长，伴有症状，可考虑院感....

天鹅 · 发表于 2010-8-17 08:19

有咳嗽、咳痰等症状吗？胸片怎么样？按你的描述，入院时没有，入院后20余天发生的感染应属于院感。

helena0506 · 发表于 2010-8-17 08:21

回复 1# 寂静的夏天

只是从你的描述来看，可以诊断院感，但是得有一定的依据，比如胸片、痰培养等。

helena0506 · 发表于 2010-8-17 08:23

回复 2# ipod66

这位老师，您好！！有慢支，不能成为否定院感的依据。
《医院感染诊断标准》中有这么一句话：患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于院感。
这一条并不是指的慢支，而是指的比如结核之类。这个可以再咨询一下其它的老师。

绿谷 · 发表于 2010-8-17 08:34

回复 1# 寂静的夏天

可以诊断为院感。

457YGB · 发表于 2010-8-17 08:36

按你描述的病人基本情况来看7.6日入院时双肺呼吸音粗,无干湿逻音.7.29日开始出现发热体温39度，双肺呼吸音粗,少量干湿逻音,血常规中性高。不知病人入院时血常规的情况及影像学检查情况。如果入院时血常规正常，影像学检查无异常。20天后出现发热，中性高，我认为诊断为医院感染中下呼吸道感染是毫无疑问的。

zhupeizhen · 发表于 2010-8-17 09:25

回复 1# 寂静的夏天

按你描述的病人基本情况来看7.29日开始出现发热体温39度，双肺呼吸音粗,少量干湿逻音,血常规中性高。且在入院20天后出现发热，中性高，我认为可诊断为医院感染（如果入院时血常规正常，影像学检查无异常）。

洋葱头 · 发表于 2010-8-17 09:40

同意helena0506老师的观点。应诊断为院感。

yhy8562243 · 发表于 2010-8-17 09:51

患者入院时尽管有慢支，但处于慢支的稳定期。23天后出现了症状，根据《医院感染诊断标准（试行）》：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变可诊断下呼吸道感染。该例患者属入院48小时后的慢支急发，应诊断医院感染，如果再有相关辅助检查，诊断依据就更足了。个人意见，仅供参考，谢谢！

红唇 · 发表于 2010-8-17 10:10

肯定是院内感染

个人觉得那怕不做辅助检查也可以诊断，当然有相关的辅助检查诊断依据更充分了。

ipod66 · 发表于 2010-8-17 12:10

回复 5# helena0506

我不认为是这样.....

清丽幽妙 · 发表于 2010-8-17 12:17

从描述来看，可以诊断院感，但是还得结合辅助检查！

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