求助：血液透析内毒素的采样

我爱口腔医学 · 发表于 2010-8-16 16:22

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按照今年上级检查的要求我们医院血液透析室需要进行内毒素的检测，可是需要怎么采样，标准等，希望有的同行给予帮助，我的信箱gaoheyan2007@126.com

宁河媛 · 发表于 2010-8-16 08:46

各位老师：透析液内毒素的监测是入口液和出口液都采吗？采样过程中怎样做到无菌？急请哪位在线的老师指导一下！！！

依依 · 发表于 2010-8-16 08:58

入口液与出口液是以前的叫法，现在叫透析水和透析液。透析水的采样点在透析水进入透析机前采样；透析液的采样点在透析液进入透析器前采样。

宁河媛 · 发表于 2010-8-16 09:04

谢谢依依老师的指导，由于我院不能做此项监测，要采样后送往250公里外的一家三甲医院做，采样试管也是我们自己准备的（清洗后高压灭菌），不知试管是否合格？样品放置时间是否过长？

mmshyywl · 发表于 2010-8-16 09:41

回复 2# 依依

依依老师，您好！您的解释很明确。我院到目前为止还在遵照省里课件中规定的一个机位采三个点：即透析用水，入透析器前透析液及透析器出口透析液。请教您的解释有出处吗？谢谢

米克 · 发表于 2010-8-16 09:51

依依说的分正确，楼上的坛友有时间看看相关的政策法规就知道出处了。
真爱无言你们的试管不能用来做内毒素检测采集样本。因为你们这样处理出来的试管是无菌的不是无内毒素的。

6624206 · 发表于 2010-8-16 09:55

分别在进入透析机、进入透析器处采样。

春花秋月 · 发表于 2010-8-16 10:11

回复 3# 真爱无言

可以用无菌注射器采样送检。

茶韵幽香 · 发表于 2010-8-16 10:16

回复 3# 真爱无言

采样试管要去热源，可以用烤箱干烤160°2小时。

mmshyywl · 发表于 2010-8-16 10:17

回复 5# 米克
细菌采样也只要采这几个部位即可吗

春花秋月 · 发表于 2010-8-16 10:18

我院到目前为止还在遵照省里课件中规定的一个机位采三个点：即透析用水，入透析器前透析液及透析器出口透析液。请教您的解释有出处吗？
您可以看一下卫生部下发的2010版《医疗机构血液透析管理规范》。

茶韵幽香 · 发表于 2010-8-16 10:18

回复 4# mmshyywl

给您提供有关血透的规范及监测标准

1、《血液透析器复用操作规范》2005年
复用用水细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。
2、中华人民共和国医药行业标准《血液透析和相关治疗用水》2006年
处理水所含细菌总数,应不得超过100CFU/mL；
  在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过IEU/mL；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素,应不得超过5EU/mL。
3、2010年
《医疗机构血液透析室实行执业登记管理》
《医疗机构血液透析室管理规范》
《血液净化标准操作规程（第二版）》：
  透析用水：采样部位为反渗水输水管路的末端。
  复用用水
  透析液：每台透析机至少每年检测1 次。
  监测频率：细菌培养应每月1 次，内毒素检测至
         少每3 个月1 次
  监测标准：细菌数＜200 cfu/ml；
         内毒素＜2 EU/ml；
4、《血液透析室建设与管理指南（征求意见稿）》
  透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/ml；
  透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超200cfu /ml；每三个月进行1次内毒素检测，内毒素不能超过2EU/ml；
5、卫生部医院感染控制标准委员会拟制定《血液透析医院感染控制规范》

张淑敏 · 发表于 2010-8-16 10:38

透析水的采样点在透析水进入透析机前采样,可接头处不好分离，只有工程师才能操作。

月白风清 · 发表于 2010-8-16 12:35

回复 12# zhangshumin0423

是这样的，工程师操作起来比较方便。

依依 · 发表于 2010-8-16 14:36

回复 3# 真爱无言
试管自己也无法准备，要用专用的无热原试管，比较贵的，能做此项检查的医院应该负责提供相应的试管。

依依 · 发表于 2010-8-16 14:39

回复 4# mmshyywl

国家新出台的“医疗机构血液净化标准操作规程”里有详细说明，可以查看一下。

春花秋月 · 发表于 2010-8-16 17:23

回复 1# 我爱口腔医学

内毒素检测至少每 3 个月 1 次，要求细菌数＜ 200 cfu/ml ，内毒素＜2 EU/ml ；采样部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少检测 1 次。

马车 · 发表于 2010-8-16 18:07

如果取样后送到250km以外的地方来检测，我觉得很不可行，细菌的滋生以及运送的环境造成的假性增高不可避免。我门现在几乎承担了我们周围地市将近30家医院血透室的内毒素监测工作，最远的路途也要动车1小时，太远的我们一般不建议他们送我们这里。

宁河媛 · 发表于 2010-8-16 20:03

谢谢各位老师的指导！但目前我院微生物实验室不具备这个条件，请问有简单易行的方法吗？比如试剂什么的？

mmshyywl · 发表于 2010-8-17 08:00

回复 11# 茶韵幽香
谢谢您的指教，5月上省里培训时也是“血透SOP”，要求仍是一个机位三个点，所以我们理解的每台透析机至少每年检测一次也是就一个机位的三个点而言，下一部就改进，这样检测工作也没有那么繁琐了

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