有一病例请各位老师指点

小雨点儿

病人7月30日15：40以多椎体压缩性骨折入院，8月1日6点诉下腹疼痛，发热，腹部立位平片双侧膈下游离气体，提示消化道穿孔行剖腹探查；8月2日腹腔引流液培养肺炎克雷伯（+）亚胺培南敏感，8月5日腹腔引流液培养白假丝酵母菌，8月7日培养奇异变形杆菌，白细胞11-21X10[sup]9/L,中性粒细胞90-94%，请问各位老师，这例病人算医院感染吗？

拙凌

入院之时的肺炎克雷白不应是院感，但８月５日和７日的引流液分别培养出白色念珠菌和奇异变形杆菌，需要考虑是否标本有污染，如无污染是否是使用抗菌药物所致或是留置引流管所致，但是这个白色念珠菌出现和消失的病程似乎太快了吧？

小雨点儿

回复 2# 拙凌

我也搞不清楚才发到论坛上请教各位老师的，我的微生物知识很匮乏的。

星火

回复 3# 小雨点儿


    污染手术后的SSI?可能与细菌移位有关。

helena0506

回复 1# 小雨点儿

这例病人应该算是院内感染腹腔感染。

yhy8562243

根据《医院感染诊断标准(试行)》：原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。该例患者为原发性消化道穿孔，故不能诊断医院感染。至于多次培养出不同细菌情况应考虑为消化道穿孔后消化道内的细菌进入腹腔所致。如果是使用抗菌药物所致应培养的是优势菌，这种多次培养出不同细菌似乎难以用抗菌药物所致解释。个人意见，仅供参考，谢谢！

昊爱无限

根据《医院感染诊断标准(试行)》：原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。该例患者为原发性消化道穿孔， ...
yhy8562243 发表于 2010-8-14 13:01

                               
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    同意楼上老师意见。第一次出现感染征象应该是穿孔引起。后面的两次细培结果要排除污染或其他情况。

青霉素

回复 1# 小雨点儿

在健康人的呼吸道和肠道正常菌丛中、自然界水和谷物中均能分离到克雷伯氏菌。一般情况下克雷伯氏菌不致病，发病与寄主防御功能缺陷及诱发因素有关。肺炎克雷伯氏菌为呼吸道感染的重要病原体，常引起重症肺炎，还可引起泌尿道感染、胆道感染、败血症和化脓性脑膜炎等严重疾病。感染多发生于住院的衰弱患者。
奇异变形杆菌变形杆菌广泛存在于水、土壤腐败的有机物以及人和动物的肠道中，为条件致病菌，多为继发感染.
包括真菌，都有可能感染。如果相信微生物室的结果那后来应该是院感。
但对你的培养结果可信度怀疑？

沙枣花

根据《医院感染诊断标准(试行)》原发性脏器穿孔所致的感染不属于医院感染。这种多次培养出不同细菌的感染难以解释，标本采集是否有污染？对培养结果可信度？

chenhui

回复 1# 小雨点儿

首先这个病例是个感染病例，消化道穿孔行手术之前已经造成腹腔的感染，且感染菌较复杂，至于不同的时间培养出的细菌不同可理解为细菌的分布不均，就好象取粪便标本一样，个人理解。

小雨点儿

感谢以上老师的回复，我是这样理解的，在这个病例的病情发展过程中，原发病是脏器穿孔，导致了腹腔感染，至于培养出不同的微生物，如果在排除污染的前提下，可以看做是在感染不同阶段优势菌的变化？至于是否标本污染，怎么来证实呢？

桃子妖妖

回复 11# 小雨点儿

个人认为此病例在8月5、7日培养出的白色念珠菌和奇异变形杆菌，标本污染可能性极大，所以医院感染可能性较小。至于如何判断是否是标本污染，可行细菌定量培养，但细菌定量培养很多医院都不能做，且也存在假阳性的可能，所以微生物结果无论如何都要结合临床综合做出判断，抛开临床仅根据微生物结果来判断是片面的。

星火

回复 11# 小雨点儿
培养的结果可能与使用抗菌药物有关？更换抗菌药物可能使优势细菌发生变化。

小雨点儿

回复 13# zhangfh

是的，这个菌谱的变化极有可能是使用抗生素后而出现的。

小雨点儿

回复 12# 桃子妖妖
谢谢桃子版主的指点。负责外科院感监测的医生拿了这个病例来问我是否计算为院感病例，经过仔细的商量，未作为院感统计。但由于我从事院感的时间还较短，经验比较少，因此在这里向各位老师讨教。论坛真好，这里的老师不但不但有较高的学术水平，更难得的是他们的这份热心。

lisa天使

我对这方面是个盲区，今天看了这么多老师的讲解也豁然开朗，学到了知识、论坛真好。

珠珠

学习了，谢谢各位老师。

新朋友

以前我也遇到过此类问题，总是听大夫的，今天看了这么多老师的讲解也豁然开朗，学到了知识、论坛真好。