MRSA除对万古霉素、替考拉宁敏感外，还会对其它药物敏感吗

温暖

胡老师，您好！

     请问MRSA除对万古霉素、替考拉宁敏感外，还会对其它药物敏感吗？

我院近期培养很多对磺胺敏感。请问培养是否正确。谢谢！

野渡无人

还可对奎奴普丁／达福普汀、利奈唑胺、利福平、磷霉素等敏感。对磺胺体外敏感是有可能的！！

safihu

利奈唑胺(斯沃），这几天有个烧伤病人创面培养几次都是MRSA请教授会诊，建议用斯沃，真是贵啊。


2005年06月21日 (医业网) 10 研究人员在6月《抗微生物学制剂和化学治疗》杂志（Antimicrob Agents Chemother 2005;49:2260-2266）中指出，对需要住院的耐甲氧西林的革兰氏阳性菌引起的皮肤和软组织感染(CSSTIs)，利奈唑胺治疗优于万古霉素。

威斯康辛大学医学院的维吉尔特（John Weigelt）和同事随机指定1200名因为CSSTIs住院的病人或每12小时口服600mg利奈唑胺，或每12小时静注1g万古霉素。

在治疗意向分析中，利奈唑胺组病人92.5%在治疗结束的7天后评估时被治愈，万古霉素组88.5%。前组4天时症状评分就恢复到基线水平，后组60.5%。对因为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的脓肿和手术引起的感染，两药的作用差异最大。利奈唑胺组可评估微生物学的病人88.6%被治愈，而万古霉素组只有66.9%。在导致停止治疗的副作用率上两组没有差异。

研究者指出，利奈唑胺可以口服和静注，但有些病人完全不想IV给药，比较口服利奈唑胺者和IV万古霉素者没发现后果有差异。他们总结，“本研究的结果证实了利奈唑胺安全、耐受性好，治疗MRSA引起的CSSTIs优于万古霉素”。

[ 本帖最后由 safihu 于 2008-1-5 17:32 编辑 ]

safihu

利奈唑胺适应证外用药增加死亡风险


    美国FDA近日通告医务人员，利奈唑胺（linezolid）出现了新的安全问题，原因是最新的一项临床研究提示，其用于治疗血管内导管相关性血流感染时，患者死亡率高于其他抗生素组。

    这项开放标签、随机临床研究共纳入726例血管内导管相关性血流感染（包括导管部位感染）患者，患者随机接受利奈唑胺、万古霉素、苯唑西林、双氯西林其中之一治疗。

    结果发现，和另外3种抗生素相比，利奈唑胺组病人死亡风险增加；死亡率与病原菌种类有关，革兰阴性菌感染者接受利奈唑胺治疗时有较高的死亡率（26.7%对9.1%），革兰阴性与阳性菌混合感染者及入组时无感染者死亡率是对照组的2倍（分别为34.8%对17.9%；26.3%对13.0%），而革兰阳性菌感染者死亡率并不增高（16.7%对17.2%）。

    利奈唑胺已被FDA批准的适应证包括：耐万古霉素的粪肠球菌感染、不伴骨髓炎的复杂皮肤/软组织感染（包括糖尿病足感染）、单纯皮肤/软组织感染、社区或医院获得性肺炎。

    FDA提醒医务工作者，利奈唑胺未获批准用于导管相关性血流感染、导管部位感染或革兰阴性菌感染。一旦确诊或怀疑病人为革兰阴性菌感染，应立即给予其他合适的抗生素治疗。

星火

首选：万古霉素单用或联合利福平或奈替米星
替代(需经体外药敏试验)：
氟喹诺酮类
碳青霉烯类
壁霉素

野渡无人

补充张版的解释：氟喹诺酮类不能长期应用，因其作用于葡萄球菌时易诱导耐药性变化而耐药，3-4天应重新评估敏感性！！:handshake

温暖

非常感谢各位版主的指教。再请教烧伤病人多有MRSA感染和绿脓杆菌感染，怎么预防更能降低感染率

ttmm

经济杠杆的能量真是大啊。
我们国家出现耐利柰唑胺的葡萄球菌也是指日可待了。
http://www.microbiohome.com/foru ... ;ID=7854&page=1

野渡无人

目前尚存在争议！！一般都认为不能用！！但临床实际情况都是认为根据药敏、PK/PD，组织浓度、体外药敏等综合判断，但绝大多数都是无效或效果不佳！！所以，一旦出现MRSA，微生物一律报告所有β-内酰胺类耐药。:handshake