关于手术类别划分的问题

zhxy818

请教各位老师：
在外科手术病人的病历中需要在手术时填写“手术风险评估表”，其中涉及到一个问题，就是需要划分“手术类别”，在以往的概念中，手术一般就根据切口分四类（清洁、相对清洁、清洁-污染、污染），在发生SSI时可分为“浅部、深部、器官/腔隙”，但是在这张评估表中，似乎手术也应该分类，列举的项目为“浅层组织手术、深部组织手术、器官手术、腔隙手术”，不知道各位老师对此是如何理解？该如何划分呢？
之前不知怎的把帖子发在了“抗菌药物应用管理”中，想想这里应该更比较合适些吧，希望得到老师们的指点。

男丁格尔

手术类别、手术切口分类、手术切口部位感染分类，似乎是三个不同的概念。

zhxy818

那我希望了解的是手术类别。

浮生若茶

等级医院评审中提到手术分类0级、1级、2级、3级，而这四级里又要分浅层组织手术、深部组织手术、器官手术、腔隙手术，请问我院剖宫产手术、腹腔镜胆囊摘除术、阑尾切除术、腹腔镜、腹股沟疝修补术、骨科内固定术。请问各位老师如何分类？

babysophie

按新的病历首页，腹腔镜胆囊摘除术、腹腔镜0级（类）;  腹股沟疝修补术、骨科内固定术1级（类）;  剖宫产手术、、阑尾切除术2级（类）;  如果说阑尾穿孔腹膜炎则为3级（类）。

dyr

按照卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版）》的通知，手术风险分级计算：表1         麻醉分级（ASA分级）表
分级   分值              分   级  标   准
  P1      0                     正常的患者。如周身情况良好的腹股沟疝。
  P2      0        患者有轻微的临床症状；
  P3      1        患者有明显的系统临床症状；如重症糖尿病。
  P4      1        患者有明显的系统临床症状，且危及生命；
  P5      1        如果不手术患者将不能存活；
  P6        脑死亡的患者。

表2    危险因素的评分标准
危险因素            评分标准         分值
                     ＜3小时          0
手术时间（h）        ＞3小时          1
                      Ⅰ、Ⅱ           0
手术切口              Ⅲ 、Ⅳ          1
                       P1 、P2          0
ASA评分                P3、P4          1

青霉素

“等级医院评审中提到手术分类0级、1级、2级、3级”是手术风险分级，包括ASA评分和手术时间长短评定，不是手术切口分类。

浮生若茶

青霉素 发表于 2012-5-11 17:19

                               
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“等级医院评审中提到手术分类0级、1级、2级、3级”是手术风险分级，包括ASA评分和手术时间长短评定，不是手 ...

谢谢老师的指教，手术分级是按风险明白了，但在同一风险级别中又要分浅层组织手术、深部组织手术、器官组织手术、腔隙内手术。请问老师剖宫产手术、腹腔镜胆囊摘除术、阑尾切除术、腹腔镜、腹股沟疝修补术、骨科内固定手如何分层?

青霉素

不太明白你的意思，手术分层？

630625

手术风险分级，觉得好麻烦，累人。

HDYG2115167

这里有两个概念，一个是手术风险评分，与手术医师调整切口感染专率相关；一个是外科手术切口分类，分为三类，清洁手术切口、清洁-污染手术切口和污染手术切口

zhaoting08

《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》明确将外科手术切口分为四类
清洁-污染切口
污染切口
清洁切口
{:1_12。加强学习哟

zhaoting08

《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》明确将外科手术切口分为四类
清洁-污染切口
污染切口
清洁切口
感染切口

zhaoting08

抱歉刚才错了，《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》明确将外科手术切口分为四类
清洁切口
清洁-污染切口
污染切口
感染切口

樱木

浮生若茶 发表于 2012-5-12 08:39

                               
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谢谢老师的指教，手术分级是按风险明白了，但在同一风险级别中又要分浅层组织手术、深部组织手术、器官组 ...

楼上的人基本没有理解您的意思。我理解了，但我要说：这个分类标准从来就没见过，并且感觉没有一点科学性和可操作性。比较简单的应对办法，让手术医生自己判断填写，我们收取数据就是了，但这是没有办法的办法。中国就流行这东西：造假！

樱木

babysophie 发表于 2012-5-11 15:50

                               
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按新的病历首页，腹腔镜胆囊摘除术、腹腔镜0级（类）;  腹股沟疝修补术、骨科内固定术1级（类）;  剖宫产手 ...

NNIS的0-3级不是按照手术名称固定的，而是根据实际的打分来确定的。是三项打分后的和。

lcyyylz

剖宫产要属于器官手术还是腔隙手术啊？

chen131

我的理解是：首先，我们要把剖宫产手术、腹腔镜胆囊摘除术、阑尾切除术、腹腔镜、腹股沟疝修补术、骨科内固定术等手术进行分类，他们是属于浅层组织手术、深部组织手术、器官手术、腔隙手术中的那一类，最后才能汇总NNIS的0-3级不同感染风险指数手术部位感染发病率。现在的问题是：第一步都不明所以，如何踏第二步？

四小姐

按照卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版）》的通知，手术风险分级计算：表1         麻醉分级（ASA分级）表
分级   分值              分   级  标   准
  P1      0                     正常的患者。如周身情况良好的腹股沟疝。
  P2      0        患者有轻微的临床症状；
  P3      1        患者有明显的系统临床症状；如重症糖尿病。
  P4      1        患者有明显的系统临床症状，且危及生命；
  P5      1        如果不手术患者将不能存活；
  P6        脑死亡的患者。

表2    危险因素的评分标准
危险因素            评分标准         分值
                     ＜3小时          0
手术时间（h）        ＞3小时          1
                      Ⅰ、Ⅱ           0
手术切口              Ⅲ 、Ⅳ          1
                       P1 、P2          0
ASA评分                P3、P4          1

按照卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版）》的通知，手术风险分级计算：表1         麻醉分级（ASA分级）表
分级   分值              分   级  标   准
  P1      0                     正常的患者。如周身情况良好的腹股沟疝。
  P2      0        患者有轻微的临床症状；
  P3      1        患者有明显的系统临床症状；如重症糖尿病。
  P4      1        患者有明显的系统临床症状，且危及生命；
  P5      1        如果不手术患者将不能存活；
  P6        脑死亡的患者。

表2    危险因素的评分标准
危险因素            评分标准         分值
                     ＜3小时          0
手术时间（h）        ＞3小时          1
                      Ⅰ、Ⅱ           0
手术切口              Ⅲ 、Ⅳ          1
                       P1 、P2          0
ASA评分                P3、P4          1
NNSI0-3级我懂了，我也有同样的困惑（关于分层的问题）二甲复评急需