耐药金葡菌治疗效果不佳，怎么办？

星火

患儿，男，1.25岁，Wt  7kg，7月21日因“发热5天”入院，入院后体检：营养不良，下肢皮肤粗糙、脱屑，发育滞后、贫血貌，T39℃，WBC：15.2×109/L，背部及头部多发性疖肿，大小约1~2cm（臀部一个疖肿约5cm），局部红肿，皮温高。诊断：败血症；多发性疖肿。入院当日送血行细菌培养+药敏试验，24日结果回报：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林），S药物：克林霉素、左氧氟沙星、万古霉素。25日起给予克林霉素+磷霉素抗感染治疗，T37.2℃~37.8℃。疗效不佳，8月2日停用上述二药，给予去甲万古霉素，6日查房背及头部疖肿消退，臀部皮下疖肿未消，硬结，无红肿，7日~9日患儿T 39℃~38.2℃。9日停用去甲万霉素，给予磷霉素+复方新诺明+氟康唑联合抗感染。8月2日再送血行细菌培养+药敏试验，结果回报：无细菌生长。现患儿体温升高，考虑①二重感染？②7日患儿受凉感冒，发生其它院内感染？现把病历简单叙述，希望名位老师涌跃发言，给予指点，帮助更好用药。谢谢大家！

绿谷

小孩这么小用去甲万古霉素不妥，要考虑肾毒性，应该选用万古霉素。MRSA引起的败血症用克林霉素+磷霉素治疗显然不妥，8月2日停用上述二药，给予去甲万古霉素，6日查房背及头部疖肿消退，臀部皮下疖肿未消，硬结，无红肿，7日~9日患儿T 39℃~38.2℃。9日停用去甲万霉素，给予磷霉素+复方新诺明+氟康唑联合抗感染。用去甲万古霉素治疗败血症疗程不够，还有营养支持、局部脓肿明显还需切排，否则会迁延不愈。
一定要排除是否出现迁徙性脓肿。

helena0506

我觉得该患儿频繁换药，不知道病程里有没有记录下换药的依据？加用氟康唑的原因是什么呢？用磷霉素+万古霉素可以治疗MRSA，但是这两样药好像没有合用过。
感染灶可能就是因为这些疖肿引起的，不知道小孩子有没有咳嗽、咯痰的症状，有没有肺部感染？不仿再做细菌培养+药敏。
患儿体温升高，是因为败血症还是疖肿？疖肿如果脓成的话，可以切开引流，这样可能体温会下来。
看能不能用中药外敷，如金黄散、如意散等。

lindu600

楼主，8月2号以后的血常规及肺部体征未作描述。另外加强营养支持至关重要的，我觉得与控制感染息息相关。