当您在洗手池、电话机等部位监测出铜绿假单胞菌时，该做何处置？

细雨润竹

有位同事告诉我，她们近期在物表采样时发现神经外科、NICU、PICU、传染性疾病科的洗手池、电话机表面存在大量铜绿假单胞菌，力所能及地想了一些办法，但效果不是很好，请大伙赐教，出现该情况意味着什么，该如何处置？

心语40

加强手卫生及晨间护理时的清洁和消毒隔离最为重要

落花生

回复 1# 细雨润竹

铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓杆菌。在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。本菌存在的重要条件是潮湿的环境。
   本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。 　　经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。
    铜绿假单胞菌对外界环境抵抗力较强，在潮湿处能长期生存，对紫外线不敏感，湿热55℃ 1小时才被杀灭。
   铜绿假单胞菌虽在自然界分布广泛，但在神经外科、NICU、PICU洗手池、电话机表面监测到大量铜绿假单胞菌应该引起关注，一是贮水池有无二次污染，二是做好水池和物体表面的清洁消毒工作。三是做好手卫生工作。

南柯一梦3

铜绿假单胞菌喜潮湿的环境，此两处检出此菌，可能原因是消毒措施与手卫生执行不力有关。

青霉素

回复 1# 细雨润竹

“大量”铜绿。多采样，包括床旁，病历夹、电脑、门把手····
如果需要应该做一次彻底 的环境卫生及消毒。
在这样的环境中手卫生显得特别重要。

细雨润竹

回复 3# 落花生

听此情况，我的所思所想及建议如下：
1、在手容易触及到的地方（洗手池子、电话机等部位）检出大量有铜绿假单胞菌，传播媒介应该是手；
2、那么工作人员手上所携带的铜绿又是来至何方呢？被褥？诊疗用品？病员？
3、措施：一是扩大采样范围（被褥、门把手、病历夹、病区拖把、污水池、中心管道、肥皂盒及固体懦皂、气管切开病人套管周围及呼吸道分泌物～～～），力争找着铜绿所存源头。二是加强手卫生管理。三是建议每日二次清洁消毒洗手池。
4、采样结果：如上处置后，物表采样未检出条件致病菌，但气管切开病人呼吸道分泌物中检出铜绿假单胞菌。
5、后续建议：单间隔离带菌者；确定是异位定植还是感染；严格管制该患者的一切生活、医疗废物（全部按传染性废物对待，专人负责处置）；强化合理应用抗菌药物督导工作。

事过再思量，总觉思虑不周，隐患多多，到底还有那些高危因素没被列入，或者再有类似情况发生，我们该如何更有效地处置，还望落版和各位老师多多指教
   

yhy8562243

我认为发生此种情况要谨防医院感染暴发。6#问的好“那么工作人员手上所携带的铜绿又是来至何方呢？”各物表上的铜绿又是来至何方呢？我认为单纯注重消毒是不行的，应重视保洁员的抹布和拖布处理是否正确，如果此处出了问题，将会引起环境污染，进而引起手污染，如果此环节做不好，再消毒也没用。个人意见，仅供参考，谢谢！

细雨润竹

回复 7# yhy8562243

所虑极是，我也担心环境污染所致，故建议对拖把等环节进行了监测，结果病原菌来至气管切开患者的呼吸道分泌物中，由此推及传播的途径应该以接触传播为主，而媒介物应该以工作人员手为主；只是对患者的处置、环境的管理上仍存在诸多疑惑，故发此帖想借大众之智以进一步规范之。

落花生

回复 6# 细雨润竹
我们也经常在气管切开病人呼吸道分泌物中检出铜绿假单胞菌。但在周围环境中未发现你类似情况。
YHY8562243说的很对，对于物体表面应该在清洁的基层上再强调消毒，卫生员的工作方法与工作是否落实也将影响消毒效果。

细雨润竹

回复 9# 落花生

我现在想，气管切开患者病室中不设单独沙龙头，应该是引起这种现象的一个关键因素，我们把该做的都做了，却无法杜绝这种现象，细思量应该是医护人员在完成诊疗后回来洗手导致洗手池的污染，而手卫生不彻底又导致其它物表的污染，您以为如何？

因此建议在病室内配置必要的洗手设施应该可以比较有效地杜绝类似现象的再发生吧。

trr

洗手池、电话机表面存在大量铜绿假单胞菌。我认为：1洗手池、电话机等物体表面要求每天彻底清洁消毒2次。2.拖把抹布每次做完清洁消毒一次。3.工作人员手卫生加强。每床配置速干手消毒剂一瓶。

xuling02

加强对保洁员的培训；督促手卫生的落实。

细雨润竹

回复 11# trr

每床配置快速手消不失为一个解决办法，但在现实中难以实现，大多数护士长会考虑成本消耗

米奇朋克

回复 13# 细雨润竹
如果没有手卫生意识病房里挂再多速干手消毒剂也是白搭，我省现在在ICU推行医院感染预防与控制措施评估，其中两项一个是手卫生，一个是清洁工作。到ICU就对照评估表一个个评过来，对于不符合的地方及时指出，让感控措施逐一落实到位。

yuepu

回复 1# 细雨润竹

铜绿假单胞菌喜潮湿的环境，此两处检出此菌，可能原因是消毒措施与手卫生执行不力有关。

rllp_2011

最根本的是手卫生执行力不够，其次是整体环境卫生条件不好。每天都要消毒。