很糟糕的ICU空气培养结果

阳光

本月给ICU做了空气培养，结果出来吓了一大跳。共四个监护病室，抽了两个房间进行消毒后采样，结果都在1000以上cfu/m3，共培养出20株金葡菌。每个房间都是5个皿，每个皿上的菌落数都不少，且都培养出金葡菌，有一个皿上还有霉菌生长。采样是紫外线循环风动态消毒，当时入住病人并不多，两个房间共有6个病人，采样时工作人员流动也非常少，采样的前一天，护工对消毒机的滤网拆下来进行了清洗。事后又去看了下ICU的环境，各边边角角也都无尘，但床旁监护仪上却积了很多白色毛絮状物。因故无法做物表等的采样。面对如此结果，我可不可以武断地判断为：采样结果不合格除了与毛絮状沉积有关，还可能与消毒机滤网的清洁有关？
那么我想是否需要腾空病室做彻底的清洁消毒？

昊爱无限

我们新生儿室经常采样也是在有人情况下，但很少出现这样的结果，一般都在200--300之间。有一次，结果也是很糟糕，后来追查原因发现，紫外线灯管有好几个不工作，更换灯管后，结果就好多了。过滤网一定要定时清洗，我们新生儿室1个月清洗一次。即使用消毒机，也一定要加强通风。

茶韵幽香

回复 1# 阳光

    循环风紫外线空气消毒机，我觉得要注意两个问题：1、负离子发生器是否损坏，负离子发生器在产生负离子的同时会产生微量臭氧，二者结合更易吸附各种病毒、细菌，使用产生结构的改变或能量的转移，导致其死亡，另外，可以清新空气，清烟除尘，带负电荷的负离子与漂浮在空气中带正电荷的烟雾粉尘进行电极中和，使其自然沉积。 2、机子内部的紫外灯管是否有问题！
    其次可以按照您所说的把环境进一步清洁，如白色毛絮状物，细菌会附着浮游的尘埃上。

茉莉花开

ICU至少每天要用500mg/L的有效氯溶液擦拭吧！，白色的絮状物是什么呢？难道ICU每天不进行湿式擦拭和拖扫吗？

康美

“紫外线循环风动态消毒”这种方法是没法起到空气消毒功效的。问题出在动态。
  
  紫外线消毒器有以下几种形式：

   (1)紫外线空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。

     (2)紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，以使其能在瞬间达到满意的消毒效果。

     (3)紫外线消毒箱：采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进行消毒。

     所有的消毒、灭菌要达标：一定牢记　空间×时间＝处理剂量

处理剂量：

处理剂量是强度和时间的乘积，化学法中指药物浓度；时间指所用处理方法对微生物的作用时间。

一般，强度越高，微生物越易死亡；时间越长，微生物遭到杀灭的机率也越大。

强度与时间是互补的，但强度有个最低极限，否则即使再延长作用时间也无杀菌作用；

同样，由于受到微生物的死亡和灭菌作用的穿透所需时间的限制，作用时间的缩短也有一个极限。

因此，在消毒、灭菌过程中，必须明确并保证处理所需的强度与作用时间，否则难以达到预期的消毒、灭菌效果。

青霉素

“紫外线循环风动态消毒”这种方法是没法起到空气消毒功效的。问题出在动态。
  
  紫外线消毒器有以下 ...
conmed 发表于 2010-8-5 21:44

                               
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专业，精辟，给你敬礼{:4_463:}

绿茵场

回复 1# 阳光
除了一些手术室、血透这样的科室，空气质量监测 在ICU、病房中很难准确测出，因为很难达到监测的条件，所以有时候不合格也不好判断。
您是常规做细菌鉴定吗？

康美

  紫外线消毒使用方法      

     (一)、对物品表面的消毒
      (1)照射方式：最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。
      (2)照射剂量和时间：不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同，用紫外线消毒时必须使用照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量。
      杀灭一般细菌繁殖体时，应使照射剂量达到 10000 uW.s/CM2；杀灭细菌芽胞时应达到100000 uW.s/CM2；病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；真菌抱子的抵抗力比细菌芽胞更强，有时需要照射到以对600000 uW.s/CM2；在消毒的目标微生物不详时，照射剂量不应低于100000 uW.s/CM2。
      辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的乘积。因此，根据紫外线光源的辐照强度，可以计算出需要照射的时间。例如，用辐照强度为70 uW/CM2的紫外线表面消毒器近距离照射物品表面；选择的辐照剂量是100000 uW.s/CM2；则需照射的时间是：

                                                 100000 uW.s/CM2 ÷70 uW/CM2＝24分钟。

  （二）、对室内空气的消毒
     (1)间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格。
     (2)直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。
     采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯(30W紫外线灯，在1.0米处的强度>70 uW/cm2)的数量为平均每立方米不少于1.5W照射时间不少于30min。

    （三）、对水和其他液体的消毒，可采用水内照射或水外照射，采用水内照射法时，紫外光源应装有石英玻璃保护罩，无论采取何种方法，水层厚度均应小于2cm，根据紫外光源的强度确定水流速度。消毒后水必须达到国家规定标准。

阳光

回复 3# 茶韵幽香
无论是紫外线灯管还是负离子发生器都有自动检测功能啊，如果没有报警，该如何进行检测？

阳光

回复 4# 茉莉花开
每天常规清洁消毒，不过总有疏忽的地方。白色的絮状物不知道是什么东东，是室外环境中的(我们这个地区到处都有这种东东)，常常会透过窗纱进入室内，而绝大部分床旁监护仪都紧邻窗户。

阳光

回复 5# conmed
采样环境为：探视后，关闭门窗，开启消毒机一个小时，进行采样。消毒期间，除了病人和工作人员，并没有频繁的人员流动，也非集中治疗护理时段。一个房间体积大约为120立方，另一个房间体积大约150立方，均是使用了一个壁挂机+一个移动机，其消毒有效空间均为230立方。这样应该基本符合要求吧？

幸福

回复 10# 阳光

是室外空气中的絮状漂浮物。
加强环境清洁工作，加强通风，空气消毒剂请厂家来进行维修保养后，再消毒进行采样细菌培养。

阳光

回复 7# 绿茵场
不是常规做细菌鉴定，但有可疑致病菌的话，就要求微生物室做鉴定。
以前有过监测不合格，但往往是入住病人多时或清洁很不到位时出现。而像这么糟糕的情况还是第一次。

阳光

回复 12# 幸福
我也在考虑是否需要建议加装机械通风设备。因为其房间一面墙的窗户是与外界相通，无障碍物阻隔，而对面墙的窗户却是在内走廊上，这样空气对流肯定不太好。

safihu

是每月 定期进行监测，如果是以前的空气培养没有出现过这样的问题？
还是偶尔调查，发现这样的问题，或是有病人感染增多才做这样的调查？金葡菌感染的病人吗？
彻底的环境清洁消毒，对ICU的环境耐药菌去除还是有一定作用的。

茶韵幽香

回复 12# 幸福


    赞同您的观点！

茶韵幽香

回复 9# 阳光


    我院使用的不会报警呀！都是设备科请厂家定期维护！我觉得幸福老师说得对，加强环境清洁，对空消机进行维护，然后再做监测看看。

阳光

回复 15# safihu
每月科室自行监测，我科每季抽检，科室自己做的结果可信度不高。以前即使感染病人多时，结果也没有这么糟糕过，每个皿都有数株金葡菌，那空气污染程度可想而知。近期入住病人不多，每日基本在6-8人，由于是都是神外病人，几乎个个发烧中度热，有做痰培养的，什么也没有培养出来，有的没做。其中有两例病人持续中度热在这期间突发高热2天，医生考虑上感。对于这样一种情况，我想还是应该做彻底的通风环境清洁消毒。

谷子

回复 1# 阳光


    ICU使用的动态空气消毒机，里面除了过滤网，还有没有过滤器啊？过滤网拆下来以后，面板是不是安装严实了～我们医院有时候他们洗完过滤网以后，面板就轻放在上面，好方便下一次的清洗，这样的话空气没通过过滤网就直接到机子里面去了～

icchina

这个问题比较严重。
1。首先检查“紫外线循环风动态消毒仪”是否出问题了？处理不当，比不用还要严重。
2。检查一下，ICU内是否有比较多的MRSA感染或定植病人？积极处理这些病人。
3。地面的消毒是否出问题了？其实每天用消毒剂拖地板，可以非常有效的降低空气微生物浓度，效果可能比“紫外线循环风动态消毒仪”还要好。问题是ICU工人是否真的用消毒剂在拖地？赶紧去现场让他们做一边看看。