4次痰培养出福氏志贺氏菌有临床意义吗？

感控小荷

该病人为重症肺炎、胸腔积液住院70余天，现气管切开，咳嗽咳痰，痰少色黄质粘，体温正常，血常规正常，住院期间使用过多种抗生素，痰培养曾为施氏假单胞菌，现多次培养出福氏志贺氏菌且药敏全耐药，请问这有临床意义吗？应不应该算耐药菌感染？（本人对微生物学不懂）

青霉素

志贺氏菌属在外界环境中的生存力，以宋内氏最强，福氏菌次之，志贺氏菌最弱。一般在潮湿土壤中能存活34天，37℃水中存活20天，在冰块中可存活96天，在粪便内（室温）存活11天。日光直接照射30分钟，56-60℃10分即被杀死，对高温和化学消毒剂很敏感，1%石炭酸中15-30分钟即被杀死。志贺氏菌病常为食物爆发型或经水传播。和志贺氏菌病相关的食品包括色拉（土豆、金枪鱼、虾、通心粉、鸡），生的蔬菜，奶和奶制品，禽，水果，面包制品，汉堡包，和有鳍鱼类。志贺氏菌在拥挤和不卫生条件下能迅速传播，经常发现于人员大量集中的地方如餐厅、食堂。食源性志贺氏菌流行的最主要原因是从事食品加工行业人员患菌痢或带菌者污染食品，食品接触人员个人卫生差，存放已污染的食品温度不适当等。志贺氏菌引起的细菌性痢疾，主要通过消化道途径传播。

四次培养出同一细菌，应该有临床意义，是否为耐药菌就看药敏结果了。

禾女玉兔

非常赞同青霉素老师的见解

yhy8562243

志贺氏菌是细菌性痢疾的致病菌，呼吸道里检出志贺氏菌第一次见到。四次检出，应该有临床意义了。同意青霉素老师的见解。谢谢！

helena0506

回复 1# lyzyy

首先痰培养采集的标本必须得规定，如果被污染，则没有什么意义，但四次培养出来都为同一种病菌，应该有参考价值。只是志贺氏菌一般肠道感染较多，我们医院对这种菌还没有在痰标本中出现过。
首先排除一下污染。
这个人我觉得可以报院感。

星火

建议做血培养，或胸腔积液培养。
气管切开时，该结果污染可能性大。

感控小荷

谢谢大家。我们的医生对此也表示怀疑，我再与微生物室联系一下，确认一下报告的准确性。但是我觉得如果是污染不应该是不同时间采集的标本出现同一种菌，而且整个操作程序和以前没有不同啊。我再重新排查一下整个操作过程。

无边落木

该患者气管切开，，不知这个痰标本采集会不会受到食物污染？或者该患者返流比较厉害所造成。

红梅伊人

对此问题我们医院也没有遇到，看了大家的讨论，不知道痰的标本盒无菌状态能不能确保，是不是盒污染了。

初学者

微生物室该复查结果，全耐药的福氏志贺氏菌不多见。

感控小荷

谢谢大家的建议，我已要求细菌室资质老一点检验师重新检测，明天可出复检结果。这几次检验都是同一个人做的，我今天与其沟通了，她也有点怀疑错了，考虑是不是不动杆菌。如果是不动杆菌就可以解释了。

感控小荷

确实是我们年青的检验师判断失误，复检结果是耐药不动杆菌。我院已为该病人申请了上海中山医院远程会诊，病房已做好耐药菌消毒隔离工作。谢谢大家！

拙凌

这是一个非常新鲜的病例讨论，问题在于连续4次均在痰标本中检出福氏志贺氏菌。
从常规情况来分析，似乎是可以判定为病原菌，但特殊在于痰标本中检出该菌非常罕见，所以问题就出来了。
非常感谢lyzyy老师带来这么好的特例，更感谢lyzyy老师执着的工作态度，最终获得了正确的结果。

风雨同舟

回复 14# 拙凌

哪位专家能分析一下出现这种报告的原因吗？培养方法？试剂？水质？操作人员资质？

感控小荷

我觉得此次报告的误判主要原因可能与检验人员的经验不足和业务不精有关。一开始我也疑惑，但我对微生物一窍不通，所以在大家的帮助下我才发觉确实存在问题，才有信心向细菌室提出质疑。在这里我又学到了很多知识，谢了！

拙凌

回复 15# 风雨同舟

正如楼主所说，这种情况主要还是在于检验人员的经验不足

红梅伊人

谢谢lyzyy提供的资料，大家在判断中均得到提高，同时为你的执着精神感动，也感谢拙凌版主的专业人员的分析。

xyyy

在痰标本培养出志贺菌而且多耐，这种可能性极少。应该是检验科鉴定出了问题，最大可能是菌种不纯到时生化反应组合成这样一种结果。

lfcyl

志贺菌可以用凝集的方法鉴定，不动杆菌也和志贺菌诊断血清凝集吗？不做凝集光做细菌生化鉴定？

lfcyl

我以前在腹外伤伤口处培养出过志贺菌，但再次采样后确证那是污染，