手术切口延期愈合,科主任承认是切口感染,却不肯上报和做培养,怎么办?

未雨绸缪

我们院感科每月都下病房查病历，昨天查出三例医院感染病例，都是手术切口延期愈合的，可是我们想诊断是否切口感染，可是医生病例无有任何描述，无病程记录。病人已经住院近一个月，问问科主任，主任回答一定是，我说为什么不做菌培养？为什么不上报？科主任干脆回答我：有什么用？能查出什么原因？没用，不报。请教各位有什么办法呢？我很困惑

缭绕

回复 1# 未雨绸缪
大家在帮你想办法,不过你能否跟我们讲讲这几个病例的诊断,做的是什么手术,病人基本情况,你看到的切口延期愈合的症状是什么,为什么你和主任都会认同这是切口感染呢?

男丁格尔

这个问题有点。。。复杂。。。细细说来吧，不过，应该尽快做个培养。。。

禾女玉兔

是呀，老师未雨绸缪老师请您讲讲这几个病例的诊断，做的是什么手术？病人基本情况？你看到的切口延期愈合的症状是什么？大家才能帮你呀！

梦瑶

回复 1# 未雨绸缪
医院没有制定奖罚制度吧？如果不上报要扣钱钱，那科主任肯定不会是这个态度。

王周

医院应该制定奖惩制度，发现医院感染病例，要做病原微生物监测，如果不做监测扣xx分，漏报一例医院感染扣xx分，并与综合目标考核和经济挂钩。

南柯一梦3

其实大多切口感染临床就可以诊断，表现有红、肿、痛，切口分泌物增加，加上培养更好了解病原菌种类及用药方向。但是病例无记载就增加了判断的难度。既然已经判定感染，科主任也如是说，就应积极上报。我们一般先沟通，讲清其中利害，实在不配合者那就要搬出奖惩制度了。当然这样不免就得罪人，但我们身上的责任不能令其听之任之啊！

青霉素

只要是能确定诊断，就明确该上报，否则按相应规定处理。

yhy8562243

切口感染原因很多，科主任已认可切口感染的诊断，那诊断不会有错。目前当务之急是要查找到感染的原因。建议对此科室进行切口感染的目标调查，及时发现问题，及时给予干预，效果会好的。我院也有这样的情况，最后我蹲点一年进行目标调，与临床医务人员沟通，最后发现了许多问题，逐一解决，取得了非常好的效果，最后与临床医师也成了好朋友。个人意见，仅供参考，谢谢！

依依

既然科主任也承认属于医院感染，那么就充分发挥考核的作用，列入考核吧。一次不行两次，两次不行三次，直至达到要求为止。必要时也可以院周会上通报一下，有人对钱敏感，有人对面子敏感，总之会有其软肋的。

mmshyywl

回复 1# 未雨绸缪
这份些病历书写也不合格啊，他们没有学过侵权责任法吗，如果病人有点自我保护意识的话，是可以诉诸法律的哦，

水墨画

“病例无有任何描述，无病程记录”，这种情况你得请质控科一起去检查病历质量、抗生素使用情况等，多部门配合，才能起到效果。

水墨画

回复 1# 未雨绸缪
“病例无有任何描述，无病程记录”，这种情况你得请质控科一起去检查病历质量、抗生素使用情况等，多部门配合，才能起到效果。

阳光

回复 1# 未雨绸缪
“我说为什么不做菌培养？为什么不上报？”，如果您真是这样问的，那么可否换种问话方式？临床不配合是一方面，另一方面我们可否尽量以交流学习或共同探讨的方式与临床进行沟通？

腊梅

科主任认为是感染，为何不愿上报？您应先与科主任交流，了解不愿意上报原因（是其本人做的手术、害怕纠纷、怕丢面子），耐心说服主任这是执行制度，如果仍不上报，请严格执行制度，只要这次考核到位，下次就会主动上报。

xiaoxiaofangf

回复 1# 未雨绸缪

应该发挥医院感染委员会的作用！如确定为切口感染科室不报，不引起重视，科主任就不怕爆发吗？科主任不想当了？？？
  当然从这个问题反映，医院应该加强医院感染知识的培训，认识医院感染的重要性，完善相关规章制度并认真执行，保障医院感染管理工作顺利进行！

学海无涯

院感科首先应做调查：核实医院感染诊断，查找可能的感染途径，分析导致感染的可能因素...包括病例调查、环境卫生和消毒灭菌效果监测、流行病学调查等等，再对调查、监测结果进行分析，从院感角度提出存在问题和对策...
在掌握第一手资料基础上，与临床沟通，拿出我们的调查数据并对其进行分析，帮助临床查找感染源、感染途径等，指出临床不规范之处，拿数据说话，实实在在做事，一定会让临床信服我们，这时再强调如果早报告，会及早得到相关结果，减少再发病例数。这样我们一定会取得临床信任，他们就会主动上报了！

未雨绸缪

谢谢大家帮我出谋划策，这两个病例一个是急性胆囊炎（胆囊造瘘术），一个是嵌顿疝（肠吻合术），住院时间为一个月了，我们医院管理不行，病人住院一个月只有术后1-2天病程，想看看病人现在什么情况，从病历上很难，没有记录。每个月质检科扣发医生几十元都无所谓，医生不在乎，一般起不到作用。我也曾和主任探讨关于手术部位感染因素，他比你还明白，讲“死理”，我说术前备皮现在主张以清洗为主，必须备皮，时间在术前可以降低切口感染率，还有抗菌素的应用原则等。主任理直气壮，这个在20年前我就知道了，但是教科书上没有，出了事你能付得起责任啊？抗菌素的应用原则顶的人都是没有干过临床的，我们大夫都比他们傻呀？这就是我们外科主任

mmshyywl

"教科书上没有[/",这个是最多运用于不遵循感控规范的托辞，所以感控知识应该渐渐编入教科书的相关知识中，这样才更具说服力

未雨绸缪

我到院感科一年半了，院感委员会会议没有召开过。是否应该主管院长组织召开？还是应该院感科组织？上级领导也来督导，抗菌素的应用从来没有哪位领导检查存在不合格？我院也没有人规范督导，院感科孤军奋战是不行的。