请各位帮助判断是否属于医院感染？

斯佳丽

患者以发热、吐泻一天伴咳嗽于5.8入住消化内科，入院诊断为：急性胃肠炎、左中下肺炎。5.9日X胸片提示：支扩伴肺部感染。予以抗炎治疗。入院自第二天开始再无发热。5.20复查胸片时提示：中下肺纹理紊乱，境界不清。5.26日行支气管镜检查，自检查当天下午即突发高热，此后不规则发热，痰培养无致病菌，6.2痰涂片发现”结核杆菌”，抗痨治疗体温逐渐恢复。请大家帮助分析一下，此例是否属于因诊疗措施激发的感染？补充一下，患者过去无结核病史。

斯佳丽

补充一下：患者过去无结核病史。5.26后再拍胸片为：左肺多发性结节伴左舌段肺不张，转胸外科住院。

沧海一粟

回复 1# bbsnhm

痰涂片仅一次？起码要做三次痰涂片吧？！如果一次不能判定就是结核菌感染吧？另是不是镜子被污染了呢？上一个做内镜的病人是什么病人？

斯佳丽

不好意思表达的不是太清楚，做了连续3次涂片，在6.2后有2次阳性。纤支镜检查的当天就发热，难道肺结核没有潜伏期?

星火

回复 2# bbsnhm


    目前不排除激活结核？抗痨有效也是一个证据？
患者年龄，职业？感染源在哪里，传播途径是什么？家族感染状况等

刘艳双

回复 4# bbsnhm
我认为不属医院内感染，

星火

目前不排除激活结核？抗痨有效也是一个证据？
患者年龄，职业？感染源在哪里，传播途径是什么？家族感染状况等

lindu600

我认为不属于医院感染

lxh

我认为应该不属于医院感染吧。

珠珠

我认为不属医院内感染。

非主流

支气管镜检查后以前比较多发热的，目前消毒较好，基本不发生了，但是原来不是结核的，现在住院出现了结核，结核没有明确的潜伏期，但是病史要较长，现在X片无确切反应是对的，更加说明是短期的感染，时间长了应该有浸润及增殖病变，痰涂阳性可以确诊结核，院内感染可能性最大！

南柯一梦3

我个人认为应该不属于医院感染。我在临床十几年，恰好就是传染科，接诊的结核病人不少，好多老年病人常常是感染合并结核，但由于体质虚弱，经常缺乏结核中毒症状，易漏诊。往往是抗炎一段时间后（x片不典型初诊报告炎症），肺部改善不大，进一步检查后才明确，故现在遇到此类病人我们经常是常规连续痰检3次，阴性症状不改善者进一步行CT扫描。

gnwsz9812

我认为不属于院内感染，因肺结核的潜伏期一般为一个月。

王冬梅

要排除明显的潜伏期，才能确认是否为院感

斯佳丽

各位的观点都有道理，本人认为“南柯一梦3“的解释较有说服力，患者入院时胸片提示”支扩伴肺部感染”，临床上支扩一般细菌感染混合结核菌也比较多见。只是患者纤支镜检查前未进行痰检，无法判断入院时是否合并结核感染。另外患者发热的时间怎么解释？直到抗痨治疗后体温逐渐下降。

青霉素

对该病人的诊断有些疑惑，结核多发于双上肺，但也有下肺野病变的，结核多以盗汗或午后低热为主，但抵抗力下降等等诱因会导致病情的突然加重，出现高热。该患抗炎治疗后有好转，除了混合感染可能外，很多抗生素对结核杆菌也有效的(特别是喹诺酮类），何况病人住院后休息相对入院前好，有助于疾病的恢复。
   该患纤支镜结果没有交代，转胸外的目的以及治疗经过不知，为什么不做ct增强扫描？
个人认为目前不好归于医院感染

洋葱头

我认为不属于院内感染，我本人赞同“南柯一梦3“的解释。

chenhui

回复 1# bbsnhm

本人认为不应属于医院感染。胸片提示：支扩伴肺部感染，这本身就是混合感染，也未意识到有可能是结核，故抗炎治疗加良好的休息症状减轻。支气管镜检查侵入性操作破坏了自身平衡的稳定性，诱发潜在病症结核病发作，痰培养是不会有结核杆菌的。类似的病例如最初没有做痰检仅以胸片报告转至结防所他们是不会接纳的，也是让医师先抗炎一、二周后复查，这样的治疗过程在综合性医院多着呢，诊断能否一步到位就要看首诊医师是否会全面综合地考虑。

贤惠

我认为不属于院内感染，病人入院时就已经发热诊断为左中下肺炎，是不是结核，进一步诊断。三次图片均为阳性。可以确定是院前感染。

深深深深的海

我认为不属于院内感染，我认为“南柯一梦3“的解释非常到位。