陆续发生数例手切口愈合不良的问题，这样的情况怎么办？

xiaolong

近几个月来陆续发生数例手切口愈合不良的问题。临床医生上报医院感染管理科。临床上术口无红、肿、热、痛的表现，细菌培养阴性，白细胞总数较入院时下降，无发热，病人自述无不适。临床一开始考虑是脂肪液化。但是后来一段时间有相续出现1、2例，临床表示可能有其他原因。院感科对相关物表、医务人员手、消毒剂、空气等均作了检测结果合格。近日，又出现一例，术口有轻微的红、肿、热、痛的表现，术后1天发热一次39℃。临床取了分泌物培养，结果还未出，请问我们还应该从哪些方面入手？

梦瑶

回复 1# xiaolong
你说的不是太清楚：
1、近几个月是多少个月？
2、发生数例是多少例？
3、都是什么手术？
4、是否都发生在同一科室？
如果确诊全属于医院内感（染），那该查找原因：
1、查灭菌手术器械；
2、皮肤消毒液；
3、如果感染的手术是同一种手术，那就查这种手术与别的手术所用的不一样的材料或器械；

xiaolong

回复 2# 梦瑶

三个月，都是剖宫产手术。

xiaolong

四例，灭菌手术器械我们查了合格。临床医生怀疑是缝线反应。

chenhui

回复 4# xiaolong

不象是感染。剖宫产用的缝合线与其它手术用的是一样的吗？我倾向于缝合线的反应。

xiaolong

我们是专科医院手术类别不多，手术中所用的缝线都是一样的。

绿蔷薇

今年1-4月我院也曾经发生过6例剖宫产术后切口愈合不良（其中有一例确诊切口感染），我们也做比较全面的采样，均没有发现问题，最后考虑缝线反应，换了厂家，同时要求术中操作、缝合要更重视后，至今没有这类现象。（我们产科用的缝线是与别科不一样的）

星火

回复 6# xiaolong


   是否： 手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果？病原菌为快速生长型分支杆菌？

参考：卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知  
      
中华人民共和国卫生部                        www.moh.gov.cn                         2010-06-03   08:07:32  

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卫办医政发〔2010〕88号

gege

我们是医院曾出现过此类现象，查相关因素未发现有观考价值东西，手术切口一直持续1—3个月，切口深度在皮肤达肌层，超过肌肉层不愈的不多，后通过中医换药方才愈合，总结结果还是与缝合线有消毒有关。

细雨润竹

回复 8# zhangfh

换药室的管理也是一个不容忽视的问题，我们下临床总是先到外科系统看换药室管理，因为这个环节是医疗、护理都不很关注而且也容易出问题的环节，比如换药碗、换药器械、无菌敷料、换药车等等环节的管理是否规范。

nyzxyy

是缝线问题就换一家试试，如果不再出现类似事件就好

xiaolong

回复 8# zhangfh


    我们手术刀片使用已灭菌的一次性的。所有的器械如：换药碗、手术剪等全部高压蒸汽灭菌。

xiaolong

回复 7# 绿蔷薇


    请问你们产科的缝线使用的什么牌子的？

GLYT

手术医生是否同一样，因为我们发现特别是产妇因为皮下脂肪厚、张力大，术者的打结技术对伤口的愈合影响很大，过紧或太松都直接影响伤口。这只是一方面，缝线、术后换药的无菌操作也有很大的关系。

青青湖边草

电刀使用温度、时间等恰当与否，也会影响切口愈合的，可以作为一个影响因素考虑。

沧海一粟

回复 1# xiaolong

厌氧菌培养了吗？据报道，有很多的脂肪液化就是厌氧菌感染所致。

xiaolong

回复 16# 沧海一粟


    我们医院不具备 此项检查的能力

一年零一天

认同楼上多数老师的意见：倾向于缝合线的反应。由于每个产妇的体质不同，所以同一缝合线也不是每个产妇都会出现同样的症状的。另外，手术医生的术中操作精细程度对术口的愈合是有影响的。我院外科以前有几个月也出现类似情况，但结果也找不原因。我们经讨论，后来归纳考虑是以上二种原因所致。

fanjianxa

是否： 手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，没冲洗干净，刺激伤口？考虑一下。

梦瑶

回复 3# xiaolong
前面三例没有感染症状。但第四例有发热、切口红、肿、热、痛，有感染的表现。平均每个月有多少例剖宫产手术呢？