灭菌后的物品在灭菌锅内冷却这样行吗？请各位老师赐教

岳永庆

标准中规定的灭菌卸载操作中要求，从灭菌器中取出灭菌器柜架或容器，放于无菌保持科室区或交通量小的地方。直至冷却。冷却时间应大于30分。可是在我们供应室灭菌锅放入每一样待灭菌物品都要手工去完成，从来也没有用装卸车送入，所以灭菌完毕我们只能所有的物品在灭菌容器内冷却，不知这样行不行。

小点点

这样不行，锅内的温度会使包的散热速度慢，回潮现象会发生。

炉师傅

这样是可以的！但是要注意几点：
1.灭菌器的卸载门不能完全关闭，这样会阻碍已灭菌品剩余的水分散发出灭菌腔外。
  但也不能大开其门，使得无菌区的大量冷空气对流冲入灭菌腔内，让包返潮。
  正确的做法是：开一条门缝，最大缝隙处约5-10cm，便于对流散热又不吸潮。
2.有孔打开灭菌的物品，必须关好气孔，密封后冷却，切记！
3.要在灭菌器完全冷却到室温前取出物品，经验是手能触摸灭菌热的内腔了，就能取物了。

另外讲一点：规范要求的冷却，本意是让热的无菌包有足够的冷却时间，散热和借散热散发出剩余的微量水分，最后成为冷的干燥包件。
所以冷却不能用冷风快速吹冷！否则要返潮！
而且如果按要求时间和条件冷却后还有潮湿，那么消毒包就是有问题，不是干燥时间太短，就是湿包，或是蒸汽含水量大、脉动次数少、各阶段进汽升压太快、包件放置不合理等等，需要检查和调整各个灭菌环节和设备。

个人经验之见，欢迎指正

楚楚

回复 3# 炉师傅
我们需要减少一味地否认，而需要更多有理有据地讨论，您给我们论坛吹来了一阵不一样的清新空气，希望经常见到您的贴子哦

燕妮

感谢炉师傅有根有据的解释，供应室的老师们不仅仅需要指令性的意见，更需要详尽的叙述。

岳永庆

同样感谢炉师傅，您的回答让我受益匪浅

湘妃竹

炉师傅提到的做法确实是许多医院目前的做法，但这样就无法判断湿包了，若有湿包存在而发现不了，存在安全
隐患，因为湿包有可能是炉的抽真空有问题，也可能是装载不规范等，我觉得应拿出来凉放，如没有出炉车，应带手套将无菌物品卸载，放室内，避免放在空调出风口下。个人意见，供大家参考！

大平

我个人非常赞成炉师傅的说服力。

楚楚

回复 7# 湘妃竹
您能否给大家介绍下湿包的判断方法呢?

炉师傅

回复 9# 楚楚

湿包的判断，经验之谈，欢迎指正，
有下列情况之一者，可判断为湿包：
    1.包件灭菌后，其重量大于灭菌前的重量；
   2.可观察到灭菌包件有滴水、湿润、局部潮湿点现象，其潮湿点色泽比周围要深；
   3.用裸手触摸灭菌包件外层包布，可感觉到潮湿；
注意：热的灭菌包，特别是织物类的，微有潮湿，尚不能判断。完全冷却后触摸为干燥，可认定为非湿包，合格。

湘妃竹

回复 9# 楚楚


   

湿包的定义：灭菌前后包的重量相差3%，称之。实际工作中我们不可能每个包去称重，因此我们将物品经过一个灭菌周期和冷却后，出现潮湿的灭菌包称湿包。

湿包的类型：

包外湿包（显性湿包）：包装材料表面有明显的水渍和水珠且重量增加，手感潮湿称包外湿包。

包内湿包（隐性湿包）：包内物品及容器内有水珠或包内敷料有明显水渍称为包内湿包，此类湿包一般是使用者才能发现。包内湿包的危险性大。

湿包形成原因：物品载不合理；物品卸载不恰当；蒸汽质量不达标；灭菌器相关问题等

湿包的处理：记录发生的日期、灭菌器炉号、炉次，位置、数量、物品的类型、包装方式；

            检查包装、装载、卸载等技术环节

            检查物理监测参数结果，尤其关注灭菌后负压值（抽真空时间及真空度）

            物品重新包装灭菌处理

          临床科室发现湿包不能使用，告知供应室，收回，按灭菌失贩流程进行质量追踪

谢谢！

聆听

学习这么多的知识，都是各位老师辛勤的劳动，谢谢。

楚楚

回复 7# 湘妃竹

炉师傅提到的做法确实是许多医院目前的做法，但这样就无法判断湿包了，若有湿包存在而发现不了

为什么湿包就发现不了?能否给大家讲得更明确一点?

湘妃竹

回复 13# 楚楚


    因为包放在炉内有一定的温度烘考，如有显性湿包会变成隐性湿包，而发现不了，前面有提到隐性湿包危害性更大。

炉师傅

回复 14# 湘妃竹
很抱歉，我只能部分赞同您的看法。
据我的工作经验是：一旦有你所说的显性湿包存在，即用肉眼能从外表观察到的湿包，特别是器械类和大的织物类，像这样潮湿的包件，放在已停机断汽的灭菌器中，直到锅体冷却，外皮都不会干透，即使潮湿区和干燥区色泽同一，还是能用手触摸感觉到潮湿，更别提打开观察了。
要想使这种包件外表干透，一般有两种方法：
1.灭菌锅开机不停汽，锅内温度一直保持在40-50℃以上，大约1h时间以上；
2.灭菌锅开机不停汽，手动/自动干燥，抽真空，负压-80Kpa以下，大约20min以上。

湿包问题，大家讨论了很多，我只从灭菌工作中补充几点经验：
1.全体湿包，主要原因在蒸汽品质（锅炉房供给/供热管道受淹/无汽水分离装置等）、灭菌器故障（主要是疏水系统问题）、摆放过多（特别是挤成一堆）这几项上；
2.个别湿包，主要原因在这个别包件中，不是摆放不好（容器口向上/包件间没空隙等），就是包件超标或是打包有问题；
3.冷锅开机后一定要预热完全，这样夹层里就不会有未排尽的冷凝水，在升压时进入灭菌腔了。
    建议每日第一次运行，空锅走一个自定义的预热程序，用来预热和检查灭菌器各系统是否正常：
       脉动2-3次，-80至80Kpa压力区间，灭菌温度110-120℃，灭菌压力150KPa左右，灭菌时间60-120s，干燥时间180s。
4.一定要控制灭菌各阶段的升压速度！很多全体湿包就是为了赶时间，开大进汽阀门，调高进汽压力，力图缩短整个灭菌时间而造成的，欲速则不达啊。
其他的和详细的以后发帖。

岳永庆

回复 15# 炉师傅

感谢您，炉师傅希望能尽快看见您的新帖。

婉若秋水

回复 15# 炉师傅

上了生动的一课，学习到很多具体的操作层面的知识。

岳永庆

回复 11# 湘妃竹
你好湘妃竹，麻烦你给我解释下发现湿包的处理中要检查物理检测参数结果，尤其是关注灭菌后负压值（抽真空时间及真空度）。我们用的是连云港的脉动真空灭菌器不能随时打印那种小条，也没有温度曲线图，我们所有时间、温度、真空、什么的都是设置好的，所以您说的那个我不是很懂。

炉师傅

回复 19# 我昨天来过
  脉动次数一般定为3次，这是厂家定的，真空泵正常和物品放置正确时，3次足够。
  需要增加脉动次数，应根据实际情况而定，一般下列情况可考虑增加：
1.物品满载，且体积临界（30×30×50）的包占总载量比例较大（＞80％）；
2.大部分为织物包且大部分体积临界；
3.紧急供应情况下，满载，且灭菌时，包和包几乎没有空隙（应急权宜之计，最好按规范来！）；
4.怀疑蒸汽含水量较大。

一些可调参数的脉动真空灭菌器，在每次灭菌前，要检查一下灭菌程序参数是否正确，防止最后才发现不对，费时费力。

灭菌参数改变的问题，一般会发生在微机控制的灭菌器上，它的可调参数，是存储在可擦写存储单元中，一些情况下（供电、强磁等）会丢失参数，所以每次灭菌前要检查。

chenhui

回复 15# 炉师傅

炉师傅你好!
      我以前对湿包干包只是从理论上去分析理解，   你讲的这些内容真让我受益匪浅，谢谢！