脑外科术后肺结核是否属医院感染？——13楼有icchina答复

xjxh

一例颅脑损伤患者，行左额颞顶开颅血肿清除术+去骨瓣减压术、气管切开插管术后3天，临床诊断肺结核。《医院感染诊断标准》中：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染属于医院感染！按标准这例患者肺结核是不是医院感染？如果是，感染诊断是什么？肺部感染？肺结核？

星火

   患者的病史？诊断TB的依据是什么？

@萧萧@

临床诊断，还是实验室诊断？以前有结核病史吗？

龙文鞭影

算，我觉得颅脑损伤患者入院时没有查清，他原来是肺结核患者又颅脑损伤了。更合理些。
疾控网上查查看以前是不是报过。

昊爱无限

人认为不是。

阳光

准中所说“由于诊疗措施激活的”，这个诊疗措施是指免疫抑制治疗。

xjxh

患者入院时肺部无感染症状，无咳嗽、咳痰，呼吸音清，体温正常，血常规检查WBC正常。入院当天手术，术后体温升高（尤其是下午）、痰多、肺部罗音、WBC升高，痰涂片（-），前两次痰培养（-），第三次、第四次却是金黄色葡萄球菌！但X线检查结论为肺结核。

绿谷

线检查结论为肺结核，不一定要相信，最好是痰找到抗酸杆菌才是确诊的最好依据，同时查PDD试验、血沉、CT等检查。

xjxh

X线检查结论不能作为确诊依据，临床医生也清楚，血沉、CT、血清抗体检测结果均支持结核诊断，但体温持续高热，我们考虑存在肺部感染（病原菌金黄色葡萄球菌，已报院感），也不排除结核，待进一步涂片、培养结果。这样处理不知是否可以？请各位老师指教！

icchina

报告医院内结核要慎重。本例仅凭X线形态改变，不要报。但要加强痰菌涂片和培养检查。
即使痰菌阳性，如果是术后没有多少天发现的，要考虑是否先前的社区感染（入院时有否胸片检查）？
如果先前胸片拍过，阴性。而术后两周内胸片明显进展，通常不是结核的表现，而且其他病原体引起的感染。

小雨点儿

回复 13# icchina
请教胡教授：向上面这个病例，如果暂时还查到病原学依据来证明是结核，其他抗菌治疗效果不佳，是否可以考虑抗结核治疗。谢谢！

zyt1997

诊断肺结核不能仅凭X线，痰培养两次都是金黄色葡萄球菌，血象高，就诊为下呼吸道感染，不上抗痨药

YJYYGRK

RE: 脑外科术后肺结核是否属医院感染？ [

YJYYGRK

ZYt1997的说法靠谱，可能是呼吸道感染，学习了谢谢！

星火

老案例，有新意。
1、颅脑手术是重症，又气管切开，误吸等容易发生HAP；2、病史很重要，可能激活肺结核？3、此情况医院感染肺炎可能性大。不排除脓毒血症及颅内感染？

星火

国内的医院感染预防和控制，偏重诊断，预防和治疗等控制措施的落实有一定局限？国外遇到类似的情况如何呢？

满天星868

个人认为不能百分百确认是入院后的肺结核，应尽量不要纳入院内感染