滥用抗生素催生“集体耐药族” 救命药变致命药

禾女玉兔

  ７月２４日，协和医院、同仁医院等５０余家三甲医院的３００名医生参加了由卫生部、北京市卫生局主办的“抗菌药物临床合理应用培训”，旨在有效遏制细菌耐药的威胁。目前，我国使用量、销售量排在前１５位的药品，有１０种是抗生素——
　　抗生素和合成抗菌药物的发明应用是医药领域最伟大的成就之一，但细菌耐药现象也成为不可忽视的事实。在我国，许多时候对抗生素的依赖甚至到了滥用的程度。

　　“超级细菌”增多

　　新药研制赶不上耐药菌繁殖

　　正常人体内有许多共生菌群，抗生素特别是广谱抗生素的不合理应用，打破了其平衡。每一种抗生素投入使用，没有被杀灭的细菌会迅速产生对这一抗生素的抗体，成为耐药菌。
　　２０年前，抗菌药环丙沙星开始在临床上应用时，副作用小、治疗效果好，但现在环丙沙星对６０％以上的病人失去作用；二战中，几十到一百单位的青霉素就可以发挥作用，现在相同病情，几百万单位的青霉素也没有效果。
　　据统计，我国每年有８万人直接、间接死于滥用抗生素。我国７岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达３０万，占总体聋哑儿童的３０％至４０％，而一些发达国家只有０。９％。在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为１１。７％，普通感染的病死率只有５。４％。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
　　研制一个抗生素大约需要１０年时间，而产生耐药菌素却在２年之内，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。许多大的制药公司越来越不愿意为研发抗生素埋单，其原因除了抗生素开发到一定程度后，再开发新的品种所需的研发费用越来越高外，更重要的是快速的失效使医药公司的巨大投入得不到产出补偿。
　　如今中国存在的几乎对所有抗生素都有抵抗能力的“超级细菌”名单越来越长，它们已成为医院内感染的重要病原菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更有甚者，有的革兰氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得，也能纵向遗传给后代。临床上出现很多这样的现象：由于耐药菌引起感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。

　　视为“万能药”

　　感冒患者有７５％应用抗生素

　　医学界流行这样一句话：在美国买枪容易，买抗生素很难。美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。而中国正好相反。
　　世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为３０％，欧美发达国家的使用率仅为２２％－２５％，但我国住院患者的抗生素使用率高达８０％。其中广谱抗生素和联合使用的占到５８％，且半数以上为多种抗生素合用，预防性用药占抗生素使用的１／３，术后预防性用药高达９３。４％，门诊感冒患者约有７５％应用抗生素，外科手术则高达９５％。
　　据调查，中国真正需要使用抗生素的病人不到２０％，８０％以上属于滥用抗生素。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。这其中既有医生用药习惯问题，也有医学知识普及不够的原因。一些医生和患者迷信抗生素，将其视为万能药。甚至很多患者认为，不给用抗生素就不算治疗。
　　北京协和医院感染科主任医师冯小军说，其实在欧美国家，即使你发烧到３９摄氏度，大夫也不会轻易使用抗生素。这和医生、患者对抗生素的科学认识水平有关。
　　不可否认，经济利益驱动也是一个重要原因。抗生素利润空间大，从医药生产、销售企业到医院、医生，滥用抗生素现象的背后存在着巨大的利益链。

　　避免滥用

　　最好清掉小药箱中的抗生素

　　滥用抗生素不只是“谁吃药、谁打针、谁受害”的问题。即使自己和家人都尽量避免使用抗生素，也不能保证不成为抗生素滥用的受害者。
　　北京协和医院检验科副主任徐英春的主要研究方向为病原菌实验室诊断、耐药机制及其分子流行病学，他说，滥用抗生素已经成为公共卫生问题。目前，我国农业、养殖业中使用抗生素现象非常普遍，我们吃的粮食、蔬菜、肉类、乳品乃至医院的空气，都充满了抗生素和耐药菌。这些耐药菌通过饮食、呼吸进入了我们的身体，人一旦发生细菌感染，即使从来没有使用过抗生素药物的人，同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面。
　　北京协和医院感染科主任医师冯小军说，要从根本上杜绝抗生素的滥用，需要在政府引导下，以医生为核心，动员社会各界的力量参与进来，让每一个老百姓都知晓滥用抗生素的危害有多大。
　　现在很多医生只是凭经验用药。专家建议，在北京东城、西城建立微生物检验中心，让医生知道每一种抗菌药物的作用和不良反应以及日剂量的多少，指导医生临床用药。冯小军说，他的抗生素门诊处方量，不到全部病人用药的２０％。
　　很多人有个习惯，病了先自作主张吃药，反正家庭小药箱里有不少抗生素。专家呼吁，再贵再好的抗生素也存在危害，随意用很容易导致身体菌群失掉，最好将家里小药箱中的抗生素都清理掉；如果必须吃抗生素，一定要遵医嘱按时按量服用，不要感觉好一些了就不吃，以免身体产生耐药性，最后导致无药可医。

helena0506

有没有人知道全国使用前十位的抗生素是什么？想了解一下。

星火

卫生行政部门认识到耐药菌问题严重性了，培训是一个合理用药起效快的办法之一。

细雨润竹

回复 1# 禾女玉兔

谢谢禾女老师，受益匪浅，想知道本次培训课件能否上传，好期待哦。

巴斯德之徒

以前在医院大会小会上只要我能发上言的，我都会提到现在医院抗生素滥用是如何如何的严重，分离菌耐药又是如何如何的高，血培养中的MRS和产ESBL肠杆菌比例是如何如何的高时，院长和临床科主任就会笑。而时至今日，MRSA、PDR鲍曼、铜绿、产ESBL大肠杆菌在ICU、外科、内科等病区均造成过爆发流行，目前的PDR鲍曼更是令ICU头痛不已。
现在他们都会主动邀请我去给他们讲课，再谈及细菌耐药时他们的神情都是一脸的凝重，再没有往常的嘲笑了。

xyyy

回复 5# 巴斯德之徒
以前他们们笑可能含有特殊含义吧？也可能是自嘲拿回扣如何做到合理用药呢？

丁哥

培训只是形式!但应从根本上去切断“经济链”，才能解决问题。

kg在感管

看来需要做一期报道，给临床上上课。对于细菌方面，大部分临床医务人员不是很熟悉啊。