雷人的腔镜灭菌方法：附件使用高温高压灭菌，镜子使用2%戊二醛浸泡30分钟

望星空

在《中华医院感染学杂志》上看到一篇似乎欲颠覆卫生部“内镜清洗消毒技术操作规范”的文章，现上传请大家讨论，如果他（她）研究是可行的话，“规范”是否可进行修改了。

望星空

回复 14# 沧海一粟


  谢谢沧海老师的指导。这样的文章是发在权威的《中华医院感染学杂志》，可能误导基层的消毒灭菌工作。  真不知道编辑是怎么审稿的。

沧海一粟

回复 2# tangjing163

3. 4 　2 %的碱性戊二醛浸泡消毒法　文献报道,戊二醛是一种高效、广谱、无毒、腐蚀性低的高水平消毒剂,延长浸泡时间可达到灭菌水平[5 ,6 ] 。只有有机物含量较多时,才对低浓度戊二醛的杀菌作用有
影响,使灭菌效果降低。2 %碱性戊二醛浸泡20 min〔美国传染病控制及流行病专家协会(APIC) 要求〕可达到高水平消毒,根据美国APIC 等规范要求,所有患者用后内镜均用2 %碱性戊二醛浸泡20 min 。如清洗符合要求,2 %碱性戊二醛浸泡20 min 对艾滋病毒、HBV、HCV、HAV 是完全有效的,勿需延长时间。文献报道,2 %戊二醛浸泡20 min与浸泡1 h同样安全[ 7 ] ,其效果是一样的,本研究结果(表1) 证明,使用2 %戊二醛浸泡30 min与高温高压、中华医院感染学杂志2007 年第17 卷第10 期·1245 ·EO 及消毒灭菌过氧化氢气体等离子体的灭菌效果进行比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。本研究中使用后的30 份内镜均有不同程度的污染,细菌的菌落数有的多得无法计数,但是经过彻底的清洗及2 %戊二醛浸泡30 min 后其灭菌效果就已经达到100 %(菌落数= 0) 。
　　这个红字部分有些误导，文章也明确指出，2%碱性戊二醛浸泡20分钟可达到高水平消毒（而不是灭菌），后面又说“2 %戊二醛浸泡30 min 后其灭菌效果就已经达到100 %”。仅仅多10分钟就可能从高水平消毒升级至灭菌水平，不知道有何依据，仅仅是他们作对照得出的结论，采样方法、样本接种方法？培养方法有没有不规范的地方？我们卫生部内镜清洗消毒技术规范明确指出，软式内镜（胃肠镜浸泡10分钟即可，支气管镜浸泡45分钟），硬式内镜要达到灭菌水平必须浸泡10小时。作者的提法明显违背规范要求，不知道杂志编辑是如何审稿的。

望星空

回复 3# 禾女玉兔


    呵呵，我也有同感。2%的戊二醛浸泡30分钟，对软镜来说长了，对硬镜来说又达不到灭菌要求。

望星空

回复 5# 茉莉花开

同意茉莉老师的做法。医院感染讲究是就是原则和严谨。在消毒灭菌这个问题上，只能按照卫生部的规范要求做。当然，如果碰上抢救病人，在生命和感染之间进行选择，那又另当别论了。

望星空

看了这篇文章，感觉是：本文对消毒级和灭菌级别的内镜概念模糊；试验方法与卫生部规定的采样方法不一样，欠严谨；样本量不大（每组30例）；结论有点以点带面。更晕的是，这样的文章是发在权威的《中华医院感染学杂志》，可能误导基层的消毒灭菌工作。要知道现在可是举证倒置啊，出了事谁能扛？

雪花621231

我也看到了此文章，如果证实可以的话，对无EO 及过氧化氢气体等离子体消毒设备的医院那应该解决我们的困难了。

yhyg

结论虽不符内镜消毒技术规范，但在实际操作中还是有指导意义的。像基层医院在没有配备等离子灭菌器的情况下，接台手术不可能不做，高压蒸汽灭菌显然时间上达不到。作者通过实验证实了2 %戊二醛浸泡30 min是有效果的，姑且不论起到的是灭菌还是消毒的效果，总之采样监测是无菌生长。至少可以借鉴一下，总比糊里糊涂什么都不做的好。

细雨润竹

谢谢分享，下载收藏，抽时间细读读。

雪花621231

办法是好，但是专家来检查，镜子采用2 %戊二醛浸泡30 min， 是违犯《内镜清洗消毒技术规范》的啊

雪花621231

这个办法挺好，适合没有特殊消毒器材的医院

茉莉花开

其实我们在内网监测中做内镜的管腔细菌培养时，也经常无菌落生长！但是不敢放言说内镜只要浸泡30分钟就可以达到灭菌效果，毕竟是进入人体的器械要求是灭菌效果！一旦有疏忽就是病人的痛苦！所以还是按照卫生部规范所说，必须浸泡10小时才能灭菌！有些事情造成的后果使我们不能承受的，说我极左也好，我还是按照卫生部规范要求做，浸泡30分钟只能达到消毒效果，不能灭菌！

茉莉花开

我也觉得这样的结论很武断。
《内镜清洗消毒技术规范》规定消毒效果监测采用以下方法：
　　 （一） 采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。
跟文章所说的用“5 ml 含0. 5 %甘氨酸(D组用含醛中和剂) 的洗脱液(肉汤) ,用无菌方法从管腔的入口处注入,出口处接入无菌试管中,”似乎有所出入！
而在《消毒技术规范》残留消毒剂的去除方法注意事项中明确指出：所用方法适宜与否，和消毒剂性质、复方中的附加成份、试验微生物种类、消毒试验种类等等均有关系，试验条件稍有改变就可能影响除药效果。故每进行一种消毒试验（包括消毒剂或微生物的更换），均需按规定对所选方法进行鉴定试验，合格者方可用于正式试验。此步骤绝不可省略，否则极有可能导致试验产生错误结果。

禾女玉兔

　“综上所述,内镜的消毒灭菌方法有许多,各有优缺点,高效、安全、实用是内镜消毒的追求目标,规范中需要灭菌的内镜,可用高温高压、EO 及消毒灭菌过氧化氢气体等离子体进行灭菌,2 %戊二醛浸泡30 min ,虽然不能作为常规消毒方法,但对无EO 及过氧化氢气体等离子体消毒设备的医院,可采用分步消毒方法,即附件使用高温高压灭菌,镜子采用2 %戊二醛浸泡30 min 。”

　这样的结论是适用于消毒级内镜，灭菌级内镜也适用吗？？？

望星空

手术室腔镜4种消毒灭菌方法的效果评价.pdf (163.95 KB, 下载次数: 72)

2010-7-28 17:29 上传

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哎，不知道传成功没有。文章出处：“中华医院感染学杂志”2007年第17卷第10期，文章名：手术室腔镜4种消毒灭菌方法的效果评价