您医院“血常规”检测哪些项目？

楚楚

血常规是临床上最基础的化验检查之一，请问您医院“血常规”检测哪些项目？是手工检测还是机器检测？

野渡无人

血常规检测是比较基础同时也是比较重要的检查项目之一！能够筛查和鉴别相关疾病！检测仪器通常有三分类(除传统的WBC、RBC、PLT之外，增加了HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW等二十多个参数）、五分类（将WBC分为五群）、五分类加网织红细胞之分，现在还出现了五分类加网织红细胞、干细胞的检查仪器！但是任何仪器都完全代替不了人工检查！某些时候是需要人为复核的！:P :lol

二进制

原帖由 楚楚 于 2007-8-28 19:11 发表

                               
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血常规是临床上最基础的化验检查之一，请问您医院“血常规”检测哪些项目？是手工检测还是机器检测？

现在,各个医院比较重视临检和生化,相比之下,微检发展比较慢.手工操作尚占大部分.临床上的血常规全都用上全自动血细胞分析仪,既有三分类又有五分类.既可用全血检测又可用稀释血检测,谢谢!

楚楚

中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映其新生至衰老的状况。中性粒细胞的核象变化可分为核左移与核右移两种。左、右移的区分线在杆状核与分叶核之间。
　1.核左移：周围血中杆状核增多并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等，特别在急性化脓性感染时，其时并伴有白细胞总数增多表示骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。
　核左移程度与感染轻重及机体抗感染反应能力密切相关。如白细胞总数及中性粒细胞百分率均增多，但无核左移或仅有轻度（杆状核粒细胞>6％）左移时，表示感染较轻，也表明病人抗感染力在增强；如两者同时增多，杆状核粒细胞>10％并伴有少数晚幼粒甚至中幼粒细胞时，称为中度核左移，表示感染严重；如杆状核粒细胞>25％并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒）时，称为重度核左移或类白血病反应表示感染更为严重，更易见于婴幼儿及儿童病人。临床上还可见到白细胞总数不增多甚至减低而核左移显著，这说明感染极为严重。
　　2.核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若5叶者超过3％；或中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多（以至15叶）则称为核右移。此时常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，也可见于应用抗代谢药物（阿糖胞苷、6-巯基嘌呤）之后。在炎症恢复期出现一过性的核右移是正常现象；若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。

  说明中性粒细胞分类还是很重要的，但我院机器检测的血常规中没有中性粒细胞分类了，这是为什么？期待您的答案！:handshake :handshake

野渡无人

应该是不会的！不知楚版们是采用的哪一类仪器？目前血细胞分析仪器大多采用的都是电阻抗法原理。其是根据血细胞相对非导电的性质，通过计数小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测定。不同体积的白细胞通过小孔时产生的脉冲大小有明显差异，根据这些脉冲的大小，对白细胞进行分群：第一群是小细胞区，主要分布的是淋巴细胞；第二群是中间细胞区，主要包括单核、嗜酸、嗜碱、核左移的各阶段幼稚细胞或白血病细胞；第三群是大细胞区，主要是中性粒细胞！！由此看出不是没有中性粒细胞了，而是将其分为三个群！！

二进制

原帖由 楚楚 于 2007-11-3 23:44 发表

                               
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中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段，能反映其新生至衰老的状况。中性粒细胞的核象变化可分为核左移与核右移两种。左、右移的区分线在杆状核与分叶核之间。
　1.核左移：周围血中杆状核增多并可出现晚幼粒、中 ...

三分类全自动血细胞计数仪,白细胞分为小型细胞,中型细胞,大型细胞,你医院机器检测的血常规中须然没有特别注明中性粒细胞,其实用了大型细胞这个名字而已:hear :hear :hear

野渡无人

或许楚版的原意是不能区分核左移、核右移了！！是的，任何仪器都是有弊端的！！现在的仪器，包括五分群都是无法区分中性粒细胞的核分叶情况，只有靠血涂片检查！但是您可以建议检验科的同时建立一个复核程序！！比如白细胞高于15*10e9时或当仪器报警显示分类异常时以及直方图分布异常时要进行人工涂片复核！！那么可以尽量减少误差或满足临床需求！！但首先还是应该建议临床医生转变观念，多了解临床检验方面的一些知识，才能“有的放矢”的要求检验科服务于临床！！而不是轻易认为检验科没有技术含量，放到仪器里面去自动就出结果来的认识误区！！血常规里面可是大有学问的哦！！同时，检验科的同仁也应积极提高自身素质，从而更好地服务于病人！！

二进制

野渡无人版主言之极是.形态学方面,目前所用的仪器尚不能完全代替手工操作.全自动血球计数器只是用于过筛用途的.比传统手工操作来得快速,使繁忙的临检室能在短时间内发出结果,若发现结果与临床有出入或存在着疑问时,还是要用手工来复查的.:hear

楚楚

我院的血常规检测项目如下：
WBC血细胞；
RBC红细胞；
HGB血红蛋白；
HCT红细胞压积；
MCV平均红细胞压积；
MCHC平均血红蛋白浓度；
PLT血小板；
NEUT%中性粒细胞百分比；
LYMPH%淋巴细胞百分比；
EO%嗜酸细胞百分比；
BASO%嗜碱细胞百分比；
MONO单核细胞百分比；
NEUT#中性粒细胞计数；
LYMPH#淋巴细胞计数；
EO#嗜酸细胞计数；
BASO#嗜碱细胞计数；
MONO#单核细胞计数；
RDW-CV红细胞分布宽度CV值；
RDW-SD红细胞分布宽度SD值；
PDW血小板分布宽度；
MPV平均血小板体积；
PCT血小板压积；
P-LCR大血小板比率。
      请大家帮助指点一下，这个血常规可以通过哪些指标看出是否存在核左移的情况？据我与临床医生，甚至检验技师交流，他们对很多指标都不看，或者根据就看不懂。您能否告诉俺，这些血常规的检测项目可以为临床医师提供哪些有价值的信息？问题很幼稚，但令俺很困惑！:$ :$ :Q :Q

二进制

楚楚版主你所提到的问题,野渡无人版主在第7楼已作回答,要判别中性分叶核细胞核左移抑或右移.必须用推血片行瑞氏或瑞氏--姬母萨氏染色,油镜镜下用人工分类和判别方法,这是目前全自动血球计数器尚未能代替的:hear

楚楚

现在还有多少医院在进行血常规细胞的手工分类？

二进制

大凡是用上了自动血球计数器的临床检验室,几乎都不进行手工分类.临床要求的或仪器不能分类的除外.谢谢!

xiangboshu

我实习的时候我们都常规做手工分类的，但不知这些年是否还在做。

二进制

要想学习真本领,实习进修当然是手工操作为好,若然,一上机器什么也看不到,况且,实习进修医院所用的仪器与你院的并不尽相同.只是了解实习进修医院所用的仪器而已.各种先进技术都是在既有的基础上发展起来的.:run    谢谢!

野渡无人

现在的每一家医院都还是在手工推片或分类的！！只是一般都是在需要复核的时候才会推片！！所以每一家医院的检验科在血常规检测时都应制定一个较为完善的人工复核程序为好！:handshake

野渡无人

这不是三言两语就能够回答的了的喔！应该说每一个指数或一类指数都是有独特的、较大的临床意义的！！还有楚版没有提到的直方图或散点图的意义更大（尤其对检验人员来说）。只是很多临床医师甚至检验人员在这方面缺乏了解和解读知识！！一般医师都只会在意WBC、RBC、Hb、PLT以及NEUT。例如，?中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、?大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后；红细胞的几个平均值可以初步判断贫血类型 ，仅举几例，供参考！！:handshake

楚楚

看来只能发动临床要求他们这样做了，他们的自觉性好像不太高。:liumangtu

野渡无人

是呀！！检验科是服务于临床，间接服务于病人的科室，同时也是监督、指导、，促进临床和护理的科室！！三者相辅相成，缺一不可！！任何一方有所欠缺必将引起多骨米诺牌效应！！:handshake

二进制

对于病房使用抽取全血的方式;对于门诊单做血常规的使用扎无名指取末梢血的方式;若附带有其它需要抽血检验项目的,则同步抽取全血的方式采集血常规标本,因为采集末梢血时,可能会挤压出组织液而形成结果的不准确,请问版主野渡无人:贵医院检验科也是这样做的吗?谢谢!

[ 本帖最后由 二进制 于 2007-11-13 06:22 编辑 ]

野渡无人

我院不管门诊病房统统采用的全血方式！末梢血仅为无法采血的婴幼儿才用（预稀释模式）！！考虑原因除了二进制老师所讲的一些导致结果误差外，尚还有末梢血和静脉血的差异，很容易导致病人和极少临床医生的误解（同时也体现出解读报告的重要性）！同时，预稀释模式很容易引起管道堵孔，对仪器的保养和维护也是一个不利的因素！！当然，同时采集几种检查项目时，一定得注意采集顺序！！如先采干燥管后采加抗凝剂的试管等等（国外有这方面的统计数据）！:handshake