眼部出现粪肠球菌感染，可能的原因是什么？

nyj2010

请教：
各位老师。白内障手术（超声乳化）后，眼部出现粪肠球菌感染，可能的原因是什么？
该病人是当天第一台手术。术前尿常规显示白细胞62.7，高倍11.3。
当天手术的其他病人无感染现象。
内源性感染？

helena0506

请问你是做的什么培养,出来有粪肠球菌?

沧海一粟

回复 1# nyj2010

是不是标本污染了？建议再培养一次！白内障手术怎么会培养出粪肠球菌呢？

沧海一粟

这是粪肠球菌的介绍，请你看看。

　　细菌分类学上，肠球菌属早期并不存在，现今的一些菌种本归属于链球菌属。近年来，DNA-DNA杂交结果显示，肠球菌与链球菌属同源程度低，故有学者建议另立肠球菌属，与人类有关者为粪肠球菌（E.faecalis）和屎肠球菌（E.faecium）。1989年，依据Facklam和Collins的分类，肠球菌属内包括十二个种及一个变异株，它们是：粪肠球菌（E.faecalis）、屎肠球菌（E.faecium) 、鸟肠球菌(E.avium) 、酪黄肠球菌(E.casseliflavus)、坚忍肠球菌(E.durans) 、鸡肠球菌E.galinarum)、芒地肠球菌(E.mundii) 、恶臭肠球菌(E.maladoratum) 、希拉肠球菌(E.hirae) 、孤立肠球菌（E.solitarius）、棉子糖肠球菌(E.raffinosus) 、假鸟肠球菌(E.pseudoavium) 、粪肠球变异株(E.faecalis var)。
    该属通常指粪便来的可以用氮钠分离鉴定的一群革兰氏阳性球菌。由于肠球菌的菌种均含有Lancefield的D群抗原，亦称D群粪肠球菌或D群肠球菌。肠球菌的DNA G+C含量33%-39%mol。粪肠球菌为该属中最常见的即为代表种。 　　
    肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道，口腔或肠道的常居菌。本菌可以引起心内膜炎，胆囊炎，脑膜炎，尿路感染及伤口感染等多种疾病。
    在人类粪便中的数量仅次于大肠菌群，每克成人的粪便中约含２×108个。由于此污染指示菌比较大肠杆菌对外界环境温度适应性强、抵抗力强及耐受性强，甚至可以与多种抗生素相抵抗和生长营养要求不高，因此在自然界分布广，存活力持久。在无粪便污染的环境中较大肠菌更易发现，所以，即使检出肠球菌也没有粪便污染的指示作用。
    此外，即使在冷冻，干燥性和经中等强度加热处理的食品中检出肠球菌也不能提示肠道致病菌的存在，因为肠球菌比沙门氏菌，致病性大肠杆菌抵抗性及存活率均高。食品微生物检验主要针对在１０℃和４５℃下可生长发育的粪肠球菌与屎肠球菌，二者在生化特性、ＤＮＡ杂交结果有明显不同。在４５℃条件下，用含叠氮钠成分的培养基检测此类指示菌是其主要特征。
    目前该菌多作为生活饮用水，管道水和一些水质的指示菌。卫生学家认为，肠球菌类似于大肠菌群的生态活动，但其对恶劣的外环境和冷冻条件具有较强的抵抗力，作为监测水质卫生，环境卫生质量的污染指标更具有卫生学意义。另据有关报道，大量的（１０9以上）肠球菌可以引起食物中毒，作为一个有卫生学意义的细菌（该菌的污染在某些食品中也常被发现），有些国家已经制定了针对肠球菌污染限量标准，大多制定在０／克～１０5／克范围内。从预防食物中毒方面，保障人民身体健康考虑，借鉴国外标准，制定适宜的污染限量指标，应尽快摆到议事日程上来。
     粪肠球菌及检验
　　一、生物学性状 　　粪肠球菌菌形圆或椭圆，可顺链的方向延长,直径0.5-1.0微米,大多数成双或短链状排列,通常不运动。在丰富培养基上菌落大而光滑，直径1-2mm，全缘，罕见色素。其营养要求低，在普通营养琼脂上也可生长。能在10℃或45℃ pH 9.6或含6.5%NaCl肉汤培养基中生长，并能耐65℃ 30分钟。它可利用精氨酸为能源，发酵山梨醇，不发酵阿拉伯糖。在简单的培养基上生长不需叶酸。
     二、致病性 　　粪肠球菌引起的感染有尿路感染、化脓性腹部感染、败血症、心内膜炎和腹泻发烧等。其中败血症最常继发于生殖泌尿性感染，皮肤、胆道、肠道等感染也可作为原发病灶。从天然乳清培养物中分离的菌株，能产生一种细菌素，叫肠球菌素（Enterocin），对单增李斯特氏菌有杀灭作用。
    三、流行病学 　　粪肠球菌为条件致病菌，它来源于人和温血动物的粪便，偶尔出现于感染的尿道及急性心内膜炎。它能够通过食品对人类造成感染，因而常见于许多食品，如火腿肠、炸肉丸、布丁及经过巴氏消毒的牛奶等，粪肠球菌进入食物链的主要原因是不卫生的加工条件所致的，一般与直接的粪便感染无关。粪肠球菌引起的感染大多是由于它的侵袭所造成，感染剂量较高，一般大于107个细菌。人、禽感染率最高，亦见于猪、牛、马、山羊、绵羊及兔。

拙凌

术前尿常规显示白细胞62.7，高倍11.3。

这个指标怎么理解：尿常规？高倍？
肠球菌的感染一般以尿路感染、胆道感染及菌血症多见。引起眼部感染比较少见。

茶韵幽香

回复 4# 沧海一粟


     谢谢沧海版主提供的资料，好好学学！

nyj2010

回复 4# 沧海一粟

首先感谢老师的指点。这几天我们在查找感染途径，因病人眼部出现化脓症状。我们也感到困惑。
同时也查阅了相关文献。我们对环境、器械、手、清洗、消毒流程均进行监测、跟踪，仍未找到具体原因。

nyj2010

我们认真查找原因，主要是防止以后出现此类现象。找到原因，有利于采取措施。

沧海一粟

回复 7# nyj2010
你可以把眼部脓性分泌物再做一次培养看看。

清丽幽妙

“病人眼部出现化脓症状”
这可真要查明原因，同意楼上的建议，把眼部脓性分泌物再做一次培养看看！

nyj2010

是的。尽快进行再一次细菌培养。

野渡无人

这是仪器换算出来的，所以有小数点！！回复 5# 拙凌

野渡无人

涂片也要同时做且重要！！回复 9# 沧海一粟

沧海一粟

回复 13# 野渡无人

涂片只能判断是否有感染，但对判断是哪一种细菌一般说来可能不行吧？！除非很有经验的检验师，一看就知道大概是哪一种细菌。

野渡无人

当然，这是一个基本理念哈！每一种检查项目都有各自的作用！我们不期待用透视去完成核磁共振所做的事！1，涂片的阳性率比培养高。2，可以判断有菌部位标本是否适合做培养，如痰、分泌物等！3，与其他检查（如培养）一起判断是否为病原菌，如吞噬或炎性包裹等。！4，初步判断病原菌，如淋球菌，结核杆菌，肺炎链球菌等。4，对培养的方向有一导航作用，如使用哪类培养基，当怀疑为多形态的“厌氧性菌群”时，增加厌氧培养等等功能！总之，一定要重视原始标本的涂片！！回复 14# 沧海一粟

巴斯德之徒

请教：
各位老师。白内障手术（超声乳化）后，眼部出现粪肠球菌感染，可能的原因是什么？
该病人是当天第 ...
nyj2010 发表于 2010-7-14 11:32

                               
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首先是采集的眼部分泌物有无脓细胞？是否确定为细菌性感染？
再则，胞内是否吞噬G+成对，或短链状排列之球菌？
眼部感染G-杆菌如流感杆菌、铜绿、变形杆菌；以及G+球菌如化脓链、金葡菌等较为常见。而表皮葡萄球菌、肠球菌、棒状杆菌等在眼部分离到，很多时候都只是污染菌或者皮肤的正常菌群而已。