英国的感染控制介绍

缭绕

从卫生部网站上下载的，李六亿教授等专家去年去英国参观考察报告。
英国医院感染的监测、控制与管理的考察报告

Publish Date: 2006-10-31


为了解英国医院感染控制机构的设置和配置情况以及医院感染的监测、控制与管理过程和国家有关医院感染控制方面法律法规的制定以及呼吸道传播疾病医院感染的控制措施，以鲍圣德副院长为团长的9人考察团，于2005年3月30日～4月6日，对英国的医院感染控制工作进行了为期6天的考察，考察时间虽短，但考察团的每一位人员印象深刻，感觉收获很大，现将考察的详细情况汇报如下：
一、基本情况
在英国主要考察了伦敦的国立卫生保健采供局（NHS Purchasing and Supply Agency）、物资储备、调配和供应中心和威普医院（Whipps Cross Hospital），所到之处，受到了考察单位的热情接待，局领导和医院的院领导亲自出面接待；根据考察目的，接待单位作了精心安排，详细情况介绍时，都还特地准备了多媒体和投影材料，以及大量文字资料，同时也安排了紧凑、实用、高效的现场参观，包括参观医院的感染管理科、ICU病房、普通病房、门急诊运行和日间治疗病房等的医院感染控制与管理，使我们在了解英国医院感染控制和管理体系的同时，对医院内医院感染工作的具体运行有了很好的感性认识，留下了深刻的印象。
二、考察的收获
经过短短几天的考察，我们感到收获很大，主要有下述几方面：
1、医院感染是一个国际性的问题，医院感染控制受到英国卫生部的高度重视。英国的医院感染发病率在5%~10%，每年有15，000病人发生医院感染，有5，000病人由于医院感染直接或间接导致病人死亡，给病人带来身心的痛苦，并造成巨大的经济损失（每年170 Million~2 Billion 英镑）。由于英国的医疗费用全部由国家承担，因此每年因医院感染给国家造成大量卫生资源的浪费。由此，英国卫生部要求所有医疗机构应建立医院感染控制的组织，配备合适的专职人员，积极开展医院感染的监测与控制工作，提高医疗质量，保障病人的安全。
2、了解了英国医院感染的宏观管理体系。英国的医院感染管理工作为卫生部医政和护理两个部门协同管理，下设医政官员和护理官员，医政官员主管感染控制医生和微生物医师的感染控制工作，护理官员负责医院感染控制护士和监测护士的管理工作，他们的工作主要包括法规和政策的制定等，如医院感染控制指南、手卫生指南等。
3、了解了英国有关医疗配置的一些情况：英国全国共有病床186，000张，分为174个医疗管理区（Trust），每个管理区辖管4~5个医疗单位，包括医院、诊所、社区卫生单位等；医院的床位使用率达98%，所有病人享受政府提供的免费医疗服务。
4、了解了综合性医院医院感染控制工作，包括的医院感染管理的组织机构、医院感染控制的内容、医院感染控制的成本效益和成本效果、手卫生、医疗废物的管理等。该院的感染控制情况与我国医院的类似，该院为拥有800张病床、年各类手术量近26，000例的大型综合性教学医院，该院从2002年开始应国家卫生部的要求，建立医院感染管理委员会，委员会由医院主要科室的负责人组成，在院长的领导下开展工作，定期召开会议研究医院感染控制工作中的问题；委员会下设有医院感染控制科，由感染控制医师、微生物检验人员、感染控制护士和监测护士等7人组成，主要从事全院医院感染的监测、控制与管理工作，包括目标性监测如MRSA的监测与控制、抗菌药物应用的监测、一次性用品的管理、消毒与隔离的管理、医疗废物处置的管理和手卫生运动等；临床设有感染控制联系护士，负责本科室的医院感染监测、控制工作，信息的反馈和有关感染控制措施的具体落实。
5、呼吸道传染病的控制措施：该医院设有隔离病房，13张病床，主要收治传染病；其中设有2个空气负压病房，可用于收治呼吸道传染病人如SARS等传染病的收治，平时主要用于收治TB病人。
6、手卫生（Hand Hygiene）受到高度重视：手卫生作为控制医院感染控制的主要措施，感染管理科花费了大量的精力来推动该项工作，包括对全院医务人员进行各种形式的培训，并注意知识性、生动性和趣味性；在关键地方张贴告示牌如病房入口处、治疗车、医院病房间的通廊，并定期更换内容，避免医务人员产生视觉疲劳；配置合适的手卫生设施，方便医务人员洗手；提供医务人员欢迎的手卫生产品，提高医务人员手卫生的依从性；强烈建议使用速干手消毒剂，以提高手卫生的效率。另外还鼓励病人监督医务人员是否洗手和/或手消毒。通过这一系列相关的手卫生措施，医院的MRSA感染2002年显著下降，2003年降到0，2004年得到了很好的控制，具有很好的成本效益与效果。
7、重视ICU的医院感染控制。医院感染的专职人员对医院感染加强监测，包括感染危险因素的监测、MRSA感染的监测、医务人员手卫生的监测等，及时将监测结果反馈临床医务人员，如每月对ICU病房发生MRSA感染的情况进行监测、对监测的结果进行分析，并将该情况反馈临床医务人员，让他们了解MRSA 感染发生的严重性，将控制MRSA感染的措施贯穿于整个医疗工作中去。同时在ICU病房还监测与各种插管有关的感染，严格各种感染控制措施，如严格控制进入ICU人数，医务人员进入ICU前，应先洗手、更换专用工作服、注意无菌操作等；严格探视制度，设有探视人员休息室，每次每床只容许2人同时探视，每天开放半日。
8、开展医院感染危险因素的管理。危险因素包括个人卫生与防护、环境因素与环境安全、临床各种诊疗工作和有效的沟通与交流等，这些是医院感染的危险因素，也是医院感染控制的重点措施。
9、重视医疗废物的分类管理。医院将垃圾分为两类：生活垃圾和医疗垃圾，医疗垃圾根据其本身特性的不同，又分为感染性垃圾和损伤性垃圾，前者置于医用黄色塑料袋，后者置于专用塑料锐器合中，临床分类清楚，管理有序。
10、英国的一般医疗设施集中配送。英国设有国立卫生保健购买和供应局（NHS Purchasing and Supply Agency），由英国卫生部直接领导，该中心有4万员工，下设6个物品供应中心，负责全国一般医疗设施如医院用的办公用品、小的医疗器械、消毒剂、医务人员的防护用品、部分食品等的集中配送，一般情况下医院所需物品能在2天内送达。同时该中心也负责相关紧急物资的储备，如出现突发公共卫生事件时，该中心则会按要求采取紧急措施，满足医院的需要。
三、体会与建议
这次考察时间虽短，但大家看到了想看的内容，对英国的医院感染控制体系和开展医院感染预防与控制的工作有了初步的了解，并进行了很好的经验交流，一致认为收获很大。对比现在我国的医院感染监测、控制与管理，考察团有如下体会和建议：
1、医院感染是一个国际共性问题，必须加大投入进行控制，包括人力、物力和财力的投入。因为医院感染不仅影响医疗质量，增加病人的痛苦，甚至导致病人死亡，是直接关系病人安全的大事，也是以病人为中心的具体体现；第二医院感染延长病人住院日，影响医院的病床周转，影响医院床日经济效益；第三增加医务人员的工作量；第四大大增加病人和国家的经济负担，因为我国的医院感染发病率在8%左右，根据现有调查每例医院感染病人额外增加3，000~5，000元的直接经济损失，按照我国每年有50，000，000病人计算，那么我国每年因医院感染感染造成的直接经济损失就达到120亿~200亿，这里还没有包括间接的经济损失，英国也是如此。美国在1976年对医院感染控制进行了成本效益与成本效果的分析，医院感染的控制成本只相当于5%医院感染的费用，而有研究表明1/3的医院感染能得到有效控制，为此，政府应加大对医院感染监测、控制与管理的投入，以降低医院感染的发生，控制国家整个医疗费用的支出。
2、控制医院感染需要卫生行政部门、医院管理者以及全体医务人员的共同努力。英国规范性地开展医院感染控制，是在卫生部的要求下进行的，中国也是如此，只有卫生行政部门对医院感染给予高度重视，才能很好的开展医院感染控制 ；只有医院管理者重视医院感染管理工作，医院感染的控制才有了开展的基础；只有广大医务人员的重视与参与，将医院感染预防与控制措施贯穿于整个医疗活动中去，医院感染的控制才能得到真正的控制。
3、应加强医务人员医院感染知识的培训，重视培训效果，并引导病人参与医院感染控制工作。在我国医务人员的感染控制知识欠缺，应全面加强培训，并注意培训方式的灵活性、多样性、趣味性，应形象生动，和强调培训的实际效果；同时发挥病人在医院感染控制中的参与作用，如引导病人提醒医务人员是否洗手和/或手消毒，提高医院感染控制效果。
4、医院感染的监测结果应真正用于控制医院感染。这次考察英国医院的医院感染控制工作，印象非常深刻的内容之一就是医院的医院感染管理紧紧围绕医院感染的控制、降低医院感染的发生来进行，如医院感染管理委员会、感染管理科和临床医院感染控制联系护士等的工作，包括抗菌药物合理使用的监测、MRSA感染的控制、一次性使用无菌医疗用品的管理和医疗废物的管理等，目的只有一个——控制医院感染。
5、应积极推广医院感染的目标性监测，提高监测的效益与效果。医院感染涉及面广、涉及的人员多，而配备医院感染专职人员的数量往往有限，这与我国的情况类似，因此我们应学习国外的经验，要想提高医院感染控制工作的成效，就必须把有限的资源投入到关键和重要的环节中去，我国已有开展医院感染管理工作近20年的经验，已经基本了解了医院感染的基本情况、引起医院感染的高危因素、高危环节、主要病原体等，因此有了开展医院感染目标性监测的基础，这样能使我们将有限的资源，发挥出更大的成本效果与成本效益，这非常符合我国资源有限的国情。
6、手卫生是医院感染控制的关键环节，应大力开展手卫生运动，降低医院感染的发生。有研究表明，作好手卫生工作，1/3的医院感染能得到有效控制，尤其是通过接触传播的感染性疾病如MRSA感染、多种耐药的铜绿假单胞菌感染、ESBL菌的感染等，也包括通过接触传播的消化道传染病在医院内的感染，英国有研究表明，通过加强医务人员手的清洁与消毒，MRSA感染得到有效控制。而我国手卫生是一个非常薄弱的工作，包括手卫生设施不足和不当以及医务人员的手卫生意识与知识有待提高，英国开展手卫生的许多方法、措施与经验很有借鉴意义。
7、应对呼吸道传染病进行全国性的统筹管理，按照资源合理分配与利用的原则，建立合适数量的负压病房。负压病房对控制呼吸道传染病有非常重要的作用，英国在大医院设立一定数量的负压病房，以满足呼吸道传染病的治疗，同时能达到控制医院感染和保证医务人员安全的需要。而我国负压病房极少，当出现象SARS这样的呼吸道传染病时就措手不及，因此我们应吸取经验教训，在新建或改建医院时，应有计划地建设适当数量的负压病房，以满足控制呼吸道传染病的需要。
英国医院感染预防与控制考察团
2005年4月8日

xxxxxx666666

2005年啊，看来差距不小啊！

张馨文70

差距太大了，不重视，工作开展难

shyang890808

差距确实大，我们要继续努力。

小港弯

我们精神专科医院医务人员控制医院感染需要大家的努力意识有待提高。下载学习努力努力再努力——差距

hugomother

院感工作开展很有难度啊。