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流行爆发案例调查讨论(参与有奖)

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发表于 2010-7-12 15:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:57 编辑

接到微生物室报告,血液科病房血液培养连续培养出4例脑膜炎败血性黄杆菌,体外药敏试验结果基本相似。初步调查,病人处于不同医疗组,不同房间,基础疾病为血液疾病,无留置针,有进行骨穿。
查找资料:脑膜炎败血黄杆菌属非发酵菌黄杆菌属,广泛存在于境与自然界中,特别是在水和土壤中,可常见于医院的水头、盐水增湿器、水槽、吸引器及各种导管中。此菌作为件致病菌,感染机体免疫力低下、长期应用抗菌药物以及因础疾病长期住院患者,随着临床分离率的不断增多,对临床用的大多数抗菌药物的耐药性增高,感染死亡率增高,因而受重视,已被认为是重要的医院感染致病菌。
应对措施:
  1. 对病区环境卫生物学采样,重点治疗室、查房车、医务人员手卫生、洗手\干手设施、湿化瓶、药杯等;
  2. 积极治疗患者,并采取隔离措施,尽量与其他患者分住不同病房;
   3. 要求病区加强环境保洁,对病区进行擦拭保洁、消毒;
  4. 密切关注该病区其他病人,加强痰培养送检;
  5. 要求科室召开质控会,讨论传播途径,提出防控措施并落实。

请大家积极参与讨论补充!
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发表于 2010-7-12 16:08 | 显示全部楼层
本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:06 编辑

还有当注意1、该科室的转出转入病人的信息资料;  2、同批次灭菌器械包的使用情况,其他科室有无类似情况;

Amber78回复:
转出转入病人的信息资料?其他病区没有出现相同病例报告!
已经对骨穿包进行微生物监测,尤其是骨穿针内管!

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发表于 2010-7-12 16:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:39 编辑

我认为有进行过骨穿检查,是否要调查整个操作过程符合要求吗?是不是同一个人操作?骨穿环境符合要求吗?骨穿包内物品有无消毒不严格.放置环境有无不当.因为该菌可生长与水和土壤中,如果消毒后无菌包曾经湿包就有可能感染.
处理方面:应集中隔离患者、专人护理,物品专用,不能专用的一用一消毒。加强环境消毒最好每班用1000mg/L含氯消毒剂擦拭环境。密切观察后继情况。如果有3例确诊上报区CDC和卫生局。
不知这些观点是否合用,请各位老师指正。

Amber78回复:
骨穿过程还有待于进一步观察!骨穿包为供应室统一清洗,灭菌的,应该问题不大,如上,也进行了微生物培养!
疑问:含氯消毒剂是否需要1000mg/L,还是按照500mg/L?

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发表于 2010-7-12 16:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:41 编辑

除此以外,注意关注一下这几例患者的用药情况,包括化疗药。
我院也出现过血液科患者血液感染的个例,经与科主任沟通分析考虑化疗药原因所致,基本排除外源性感染。

Amber78回复:
黄杆菌属,特性,我觉得外源性感染可能性更大一些,再去关注一下化疗药情况!

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发表于 2010-7-12 16:38 | 显示全部楼层
回复 1# amber78
医疗仪器的物表也要考虑哟

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发表于 2010-7-12 16:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:43 编辑

我认为除了病原学调查外,还要进行流行病学调查,患者都和哪些病人有接触,除了病原学检查外,临床症状是否有差异,患者周围的人群有没有此临床症状,患者的高危因素都有哪些?

amber78回复:
有在开展流行病学调查,至于患者都和哪些病人有接触,可能操作性不是很强!
症状都是高热,败血症表现,其余人群没有相关症状!

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发表于 2010-7-12 16:51 | 显示全部楼层
除以上各个方面要积极查找原因,个人认为病房内空调系统和动态消毒机的滤网是否清洗消毒到位,若用紫外线,检查一下其强度是否达标

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发表于 2010-7-12 16:55 | 显示全部楼层
采用病例对照研究,比较病人与非病人,在接受治疗、日常生活等等各方面的差异,找出传播途径及致病菌的来源

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发表于 2010-7-12 17:13 | 显示全部楼层
虽然不是同一医疗组,不是同一房间,但护理人员、保洁人员是不是同一个人,护士操作过程中是否洗手或者手消毒,保洁人员在保洁过程中操作有无交叉感染可能。

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发表于 2010-7-12 18:06 | 显示全部楼层
1、医务人员手采样,应包括护工的手;
2、护工使用的摸布,拖把等;
3、湿化液检测?
4、自然通风状况,必要时病室空气培养?。。。
该菌是条件致病菌,属非发酵菌,通过医护等人员的手传播可能性大?对血液病患者尤其免疫力缺陷者易感?

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 楼主| 发表于 2010-7-12 18:47 | 显示全部楼层
回复 10# zhangfh
我们也高度怀疑医务人员的手,尤其是护理人员!
但很重要一点就是,除了骨穿,基本上没有什么有创操作,那种途径进入血流?
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 楼主| 发表于 2010-7-12 18:57 | 显示全部楼层
体外药敏试验结果:

氨苄西林/舒巴坦

耐药

阿米卡星

耐药

氨苄青霉素

耐药

阿莫西林/克拉维算

耐药

氨曲南

耐药

头孢曲松

耐药

头孢他啶

耐药

头孢哌酮

耐药

头孢噻肟

耐药

头孢唑啉

耐药

环丙沙星

耐药

头孢吡

敏感

头孢呋辛

耐药

头孢哌酮/舒巴坦

耐药

庆大霉素

耐药

亚胺培南

耐药

左氧氟沙星

耐药

美罗培南

耐药

美满霉素

敏感

哌拉西林

耐药

多粘菌素B

耐药

复方新诺明

敏感

替卡西林/棒酸

耐药

哌拉西林/他唑巴坦

耐药

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发表于 2010-7-12 20:07 | 显示全部楼层
这些病人的血培养标本是由护士采样的吧?同一护士?无菌操作情况?双份血标本?

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发表于 2010-7-12 21:22 | 显示全部楼层
水龙头和空调排风口也应采样哦。

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星梦78 + 6 是要考虑!

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发表于 2010-7-12 22:11 | 显示全部楼层
回复 1# amber78
这4例病人结合临床,考虑为医院内感染吗?
体外药敏结果符合临床特点吗?
存在污染的可能性吗?
供您拓展思路!

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发表于 2010-7-12 22:15 | 显示全部楼层
回复 1# amber78
我这有一篇相关文献,供参考!

脑膜炎败血黄杆菌医院感染的分布及耐药性监测.pdf (108.66 KB, 下载次数: 31)

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星梦78 + 6 很好的资料

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发表于 2010-7-12 23:08 | 显示全部楼层
回复 1# amber78
经手传播:医护手、护工手、保洁人员手等,再宽一点更好。
室内环境不要忽视啊!
紧急隔离病人,积极治疗患者,采取得力措施,控制感染源。

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发表于 2010-7-13 08:27 | 显示全部楼层
回复 11# amber78
有没有其它系统感染的症状体征呢?

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发表于 2010-7-13 09:39 | 显示全部楼层
回复 11# amber78
      败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条,一是通过皮肤或粘膜上的创口;二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退,更容易得败血症。致病菌进入血液以后,迅速生长繁殖,并产生大量毒素,引起许多中毒症状。
  各种病原菌常循不同途径侵人机体:葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体,或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血;革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人;绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人;医源性感染,如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。
    败血症可经①脐部和皮肤②泌尿道③呼吸道④消化道⑤口腔感染,但以上系统可能只发生潜在感染,没有临床表现,所以,不能局限考虑为侵入性操作所致。

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星梦78 + 10 谢谢提供相关知识!

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发表于 2010-7-13 15:51 | 显示全部楼层
在院感有暴发流行时,我个人认为可以提高消毒浓度,不知这种观点是否正确?

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星梦78 + 6 也是不错的观点

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