您医院UTI目标性监测数据准确吗？

楚楚

相信很多医院在对ICU进行三根导管相关的医院感染目标性监测，那么对于如何发现导尿管相关性泌尿道感染（UTI），我相信大家都有很多方法，譬如观察小便的物理性状啦。通过这些方式，一方面增强了医生的病原学检测意识，另一方面也逮出了一些UTI。譬如说前一段时间，有位患者血培养检出了白念，痰也检出了白念，我们一致认为血中的白念不大可能来自于痰，可能来自于泌尿道，于是对小便进行了培养，结果每毫升检出了10^5以上的白念，于是要求他们采取拔管等一系列措施。由此事，一位到北京协和医院进修过的医生与我探讨起了关于ICU患者泌尿道感染的看法，他说北京协和医院的杜斌教授认为，影响ICU患者愈后的最重要的感染首先是CRBSI，其次是VAP以及上尿路感染，因此作为一名ICU医生，大多数并不关注UTI，因为培养出病原菌以后，用药也不好（不是真正的病原菌），不用也不好（患者家属或许会以此扯皮），除非怀疑有上尿路感染。听起来蛮有道理的，据说杜斌教授有一篇这方面的论文。在这一点上，似乎ICU医生与我们逮住感染的目标存在一定分歧。我相信这种分歧不仅仅是我们医院的情况，既然如此，这个UTI的监测数据准确吗？欢迎大家谈谈您医院的做法，以及您的看法。

helena0506

我们才做了一次ICU目标监测，只有一例尿路感染院感，的确也觉得很奇怪，一方面可能是由于医务人员这方面意识不强，另外一方面，自己的监测力度也不够，经验缺乏的缘故，只有不错补充、学习知识，改进监测方法。

wzxiaomin

听着有些深奥，我们的监测，还没想到这些

英幽兰

我们对icu的目标性监测实施已经两年了，未发生1例尿路感染，可能是带尿管的患者少，带管时间短的缘故，也可能我们的监测不是很到位。应加强学习，增加经验，提高水平。谢谢版主提供相关讨论学习的机会。

hssyyg

我院ICU建立一年，我们做了一年的目标监测，没发现UTI。不过我觉得可能是监测不到位，关键是意识不到位，今后一定要重视起来。谢版主！

毛豆豆

回复 1# 楚楚


    捋顺与ICU医护人员的关系和对导管相关感染的认识是关键，也在困惑该如何做.

阳光

赞同“杜斌教授认为，影响ICU患者愈后的最重要的感染首先是CRBSI，其次是VAP以及上尿路感染，因此作为一名ICU医生，大多数并不关注UTI，”的观点。相信不仅仅是ICU医生，包括其他临床科室的医生也普遍存在这种观点。虽然说插尿管患者最常见的医院感染是泌尿道感染，且有多个文献支持这个结论，但大多数患者往往是自限性的无症状菌尿或轻微的感染，而对于无症状菌尿症通常不需要治疗，一旦拔除导管，定植的菌群可能就会消失，并且UTI的病死率较低、造成的经济损失较少。基于以上观点，所以医师对UTI的关注度就小得多，尽管某些患者可能会因为留置尿管而发生更严重的感染如肾盂肾炎、败血症。

hcq813629

我们做了近三年的ICU目标性监测，也觉得可能是监测不到位，关键是意识不到位，ICU 工作人员不配合，我们科室人员少，意义不大，效果不明显。

楚楚

不知道美国NHSN监测是否也存在这样的问题？倒无意指责临床医生不配合咱们的工作，我更多的是想探讨如何与临床保持协调一致的步伐？既然下尿路感染与ICU的愈后等没有多大关系，是不是ICU的目标性监测中UTI的监测更应注重上尿路的监测，这样与临床契合，而且数据更准确，岂不是更具有科学性？免得到头来咱们拿着这些数据分析来分析去，结果全是数据游戏，没多大实际意义？

星火

回复 9# 楚楚


    ICU患者全身预防应用抗菌药物，尤其档次较高，引起的一个结果，就是也预防或治疗了UTI。可能是目前国内ICU患者UTI发生率偏低的因素之一？是否对目前院内获得UTI进行修订呢？

wuse

对ICU的导管监测，我们每季度进行分析，一直以呼吸道感染为主，但是也看到尿培养送检率很低，每次将分析反馈到科室，并经常沟通，让他们将留置尿管一周的常规做培养，慢慢的，医生也配合了，现在尿培养的送检全院都在升高，第三季度统计中发现，感染率最高的是尿路了。