手术部位感染除了与手术医生有关以外，与换药医生无关吗？

楚楚 · 发表于 2010-7-6 23:07

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在我们进行SSI目标性监测的时候，其中有一个调查项目是手术者。研究表明手术者的手术技术，无菌操作技术等等都是导致SSI的危险因素。那么手术以后的无菌操作与SSI无关吗？譬如换药操作~显然是有关的。那么我们如何确定SSI的发生是因为手术操作引起的，还是手术后的有关操作引起的呢？如果通过SSI发生的时间推导“危险因素暴露”（姑且用这个词）的时间呢？欢迎大家参与讨论！

星火 · 发表于 2010-7-7 00:04

三级医师制度，对手术的完成是一个组，承担换药可能是下级医师的基本功。评估术后手术部位感染风险和预防等，确与换药医师的手卫生和无菌操作等相关。评价或许是一个新的量化指标？

昊爱无限 · 发表于 2010-7-7 08:06

该与换药医师有关，与他的无菌技术操作技术和观念均有关，要不我们为什么会强调换药的环境管理呢？

ipod66 · 发表于 2010-7-7 08:14

旦发生SSI...换药医生的水平影响SSI的恢复...
术后24-48小时后的更换敷料（无菌切口不更换也可）会引起SSI的发生...应该说关系不大...

helena0506 · 发表于 2010-7-7 08:20

觉得也蛮难判定的，得从太多的方面了，首先手术中的无菌操作是否规范，灭菌的物品是否达标，外科医生的手卫生执行情况如何？
如果是深部的感染，我想应该与术后的操作联系要小些吧？术后48小时内的感染，应该也与换药什么的联系要小些吧。术后7天以后的感染，应该与手术造成的切口感染联系要小些。术后的操作是否规范、手卫生执行状况等多种因素也可以帮助判断。
至于辅助检查，比如血常规、分泌物培养、血培养方面，我不知道该怎么鉴别。

LUOLUO · 发表于 2010-7-7 08:38

么我们如何确定SSI的发生是因为手术操作引起的，还是手术后的有关操作引起的呢？如果通过SSI发生的时间推导“危险因素暴露”（姑且用这个词）的时间呢？-----医院感染原因本身就没有绝对定论，一般的分析多是多重可能性，因为许多感染的原因本身就不是单一的。我们只能针对可能的原因采取相应的措施。一般情况我们有必要一定要区别是手术操作引起还是手术后操作引起吗？当然出现感染暴发时一定得调查清楚。

yangnan1239 · 发表于 2010-7-7 08:47

定与换药医师的关系重大，他们换药后的结果有时会让你瞠目结舌的！所以阿牛老师的“慎独修养”，对医务人员尤其年轻医生的宣讲是必须的。手术是在集体环境中的，无菌操作问题不太大，除非特别的情况等，而换药是在单独情况下的操作，他们遵守了无菌技术吗？我就经历了年轻医生用普通透明医用胶布粘贴伤口，美曰加快伤口对接生长，完全不考虑感染的问题了！

依依 · 发表于 2010-7-7 08:51

人认为一是从时间上来判定，二是根据感染的深度来判定。如果是浅表切口感染，且感染出现距离手术时间较长，换药因素可能性大；若是深部切口感染且感染出现时间距手术时间较短，则手术因素可能性大。当然具体问题还要具体分析。个人之见，仅供参考。

桂花香 · 发表于 2010-7-7 12:14

觉得很难判断SSI是由于手术操作还是换药引起的。
虽然我们没有资料显示，换药会引起多少SSI，但也没有换药与SSI无关的资料。
我个人觉得，绝大部分的SSI应该是由手术操作引起的。不是有建议，24小时后如果没有加压等的必要，手术切口可以不覆盖敷料吗？既然敷料都可以不覆盖，说明24小时后，切口表面的细胞已经生长接合，换药对于切口的愈合应该影响不大吧？
当然了，对于手术后切口持续有渗血的情况，应另当别论。这样的切口换药，如果不保证无菌技术的话，可能导致SSI。但是，怎么判断是由于换药引起的呢？
用时间推断我认为很难行得通。实际上，我们看到过的骨科植入物手术，表面的切口愈合很好，但是手术后2-3月，深部组织溃烂。这样的SSI，发生的时间晚，但从浅表切口愈合的情况看，换药应该没有问题。

lihongyu333 · 发表于 2010-7-27 17:33

是一个很值得探讨的问题，外科主任不仅要强调手术质量，还要加强术后的管理，特别是手卫生和换药环节。

桃子妖妖 · 发表于 2010-7-27 21:41

同9#桂花版主的所述，的确仅凭时间很难界定手术部位感染是与手术医生有关还是与换药医生有关或两者均有关。也许具体SSI病例应具体分析吧。不过在我们医院似乎不存在这个问题了：主管医生即手术医生，换药医生一般都是主管医生所带的实习或进修医生，即便是他们----换药所致的手术部位感染，鉴于他们无直接责任，故我们在做SSI目标监测时，倘若发生手术部位感染，均关注手术者即主管医生

手榴弹 · 发表于 2010-7-30 14:59

，我们医院的情况更复杂，换药的人员是“特定”的，就是说手术大夫是不管换药的，感染原因就更难确定，“目标”都确定不了！！
个人认为，换药与术后切口感染是有关系的，当然具体情况应具体分析，毕竟手术部位感染的途径有很多。

禾女玉兔 · 发表于 2010-7-30 17:09

与换药医师有关，与他的无菌技术操作技术和观念均有关！

jiuyuan · 发表于 2010-7-30 19:10

手术部位感染的途径有很多,换药与术后切口感染也是有关系的，但应综合分析，还要具体情况具体分析。

绿谷 · 发表于 2010-7-30 20:20

个人认为如果术后切口愈合好，而深部发生个人，那与换药应该无直接关系（除外有引流）；如果是表浅切口感染，那就很难判断了。

yugd · 发表于 2010-10-2 14:20

术后的换药操作和环境是有要求的，如果我们都认为SSI与医师的换药操作无关，那么医生就不会去注重。

smuzhousha · 发表于 2010-10-4 20:46

换药环节很重要，但是重要到那种程度，是否就超过手术过程有待商榷。个人认为手术过程引起的损伤和暴露较换药环节更易引发感染。

hugenxiang · 发表于 2010-11-30 22:55

我院于前几天，发生一例用克氏针闭合复位内固定手术病人，术后7天后发现局部红肿热痛，经抗感染治疗及拔除内固定后，局部症状消失。请问：此切口浅表感染是否与术后换药与关？术后局部外露的克氏针应怎样管理？是否需要每天在局部滴酒精？

完美人生 · 发表于 2010-12-1 09:59

感染是多因素的，很难绝对分清，个人认为也无需分清，除非是做课题。我们的目的是控制SSI，目标性监测也是要让每个相关人员对自己的的手术操作（包括换药）与是否感染的相关性做到心中有数，从而发挥主观控制SSI的积极性，老实说，大部分人对自己那些操作有问题还是清楚的，只不过是不重视而已，所以说将手术与换药责任捆绑在一起是个办法。

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