症状仅为痰少质粘难出，咳嗽，血细胞分析正常。这样的诊断成立吗？

苦艾微薰 · 发表于 2010-7-6 10:21

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本帖最后由 zhangfh 于 2010-8-25 09:29 编辑

求助：入性肺炎诊断，如何鉴定为院内感染？因前日医生报一院感，吸入性肺炎，症状只是：呛咳，偶有咳嗽，血细胞分析均正常，胸片也正常，体温低热。用二连抗生素两天后体温未降，因加用抗真菌药物，再报肺部真菌感染，症状仅为痰少质粘难出，咳嗽，血细胞分析正常。这样的诊断成立吗？求助！

星火 · 发表于 2010-7-6 10:58

回复 1# 苦艾微薰

临床为什么诊断吸入性肺炎？做细菌学培养？

helena0506 · 发表于 2010-7-6 11:12

回复 1# 苦艾微薰

患者因什么住院的？入院诊断是什么？为什么诊断吸入性肺炎？吸入性肺炎是入院时就有，还是住院时才得的？肺部体征如何？细菌培养的结果如何？为什么要用抗真菌的药物，依据？

依依 · 发表于 2010-7-6 12:23

如果吸入性肺炎是入院后得到，应该属于医院感染。

绿谷 · 发表于 2010-7-7 14:18

回复 1# 苦艾微薰

仅低热很难判断是否是真正的感染，其它征象都不明显，个人认为首先要判断是否发生感染，然后再明确部位，最后才判断是否是院内感染。

任一丹 · 发表于 2010-7-7 15:14

该病人何时因什么病入院？偶有咳嗽、低热什么时候开始的？痰少质粘难出，咳嗽又是哪天开始的？几月几号做的血细胞分析？这些都搞清楚了才好判断。

苦艾微薰 · 发表于 2010-7-8 10:50

患者5月26号入院，诊断：脑梗、高血压。6月1号报：吸入性肺炎，症状：饮水呛咳，偶有咳嗽。血常规正常，体温低热。使用二联抗生素，体温没能控制，6月3号，患者咳嗽、痰粘难咳，血常规正常，体温38度左右。医生认为诊断性用药加用抗真菌药物，遂再报院感：真菌感染。

苦艾微薰 · 发表于 2010-7-8 10:58

6月4号患者自动出院。无法继续监测，没做任何培养。医生理由：痰少取不了标本，血培养没有必要。与医生交涉，很难沟通。很多时候他们都是为了给用药找理由而报院感。这对于我们新手来说真是烦透了。怎样去据理力争，首先院感诊断的模凌两可性就让我们底气低了一截。

guoli2008 · 发表于 2010-7-8 11:25

其实这些诊断都是医生为使用抗感染药物找的理由而已，让他们自己说说，诊断的依据在哪里。

婉若秋水 · 发表于 2010-7-8 11:42

既然入院诊断是“肺炎”，那首先入院使用抗生素前就要做病原学检查；当再次病原学检查同入院病原体不一样时，确定发生院内感染。
显然入院及所谓的院内感染发生后均未作病原学检查。

任一丹 · 发表于 2010-7-8 11:43

入院6天以后有低热、咳嗽、痰粘难咳，虽然血常规正常、二联抗生素使用体温没能控制还是应该判断为医院感染。但报真菌感染依据不足，抗生素使用体温没能控制可能使用的抗生素正好不敏感......，只要报一次肺部感染即可。

蕙质兰心 · 发表于 2010-8-25 08:44

诊断依据不足，不能确定为院感病例，尤其是不应该随随便便上抗真菌药！副作用大！

苦艾微薰 · 发表于 2010-8-25 15:40

谢谢各位老师的指导，还需继续努力学习。

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