MRSE引起的感染性心内膜炎，如何治疗？

楚楚

今天临床科室给我打电话说，有一名患者入院时发热，经影像学检查发现有感染性心内膜炎，经双管血培养，2管均检测出MRSE，该菌对万古霉素、加替沙星、利福平敏感，对其它抗菌药物均耐药，现经过一周的万古霉素0.4g/日治疗，患者临床症状明显好转，体温已恢复正常，但目前血象仍高。请问接下来应该使用什么药物？是否需要添加加替沙星？或是利福平？对此，您有什么建议呢？

icchina

继续使用万古霉素。病人体重多少？对于成人，万古霉素0.4g/日治疗,好像剂量太小了。

gjs661

1.万古霉素0.5g/支，去甲万古霉素0.4g/支。万古霉素0.5g≈去甲万古霉素0.4g（印象中，不能确定）。
2.此处万古霉素是否为去甲万古霉素？是0.4g/日还是0.4g/次？
3.儿童万古霉素的最大量是0.5g/次，q6-8h。儿童最大量可以理解为成人量。
4.赞成继续使用万古霉素，是否考虑增加次数、延长时间、或采取陈佰义教授讲的“两步静滴法”——半量0.5小时+半量2.5小时或许能提高疗效。

楚楚

回复 2# icchina
去甲万古霉素0.4g/次，每日2次。是否需要添加别的抗菌药物联合使用？我好像看见有的建议添加利福平？

helena0506

回复 1# 楚楚
复查的血象仍偏高？高到什么程度呢？能不能再进行一次培养，看看结果如何？
我记得感染性心内膜炎的治疗疗程好像是4-6周，连续血培养几次正常就可以试着停药，忘记了。

gjs661

回复 4# 楚楚

没有治疗经验，从理论说：
1.先用磷霉素，间隔半小时再用去甲万古霉素可能提高疗效
2.去甲万古霉素联合头孢硫脒可以使mic降低

桂花香

去甲万古霉素说明书摘选：
临用前加注射用水适量使溶解。静脉缓慢滴注：成人每日0.8g～1.6g(80万～160万单位)，分2～3次静滴。小儿每日按体重16mg～24mg/kg(1.6～ 2.4万单位/kg),分2次静滴。

感染性心内膜炎治疗的疗程一般要6周，还应该结合病人的临床表现和其他辅助检查的情况。

gjs661

回复 7# 桂花香

如此说来，医生的用量为说明书的最小量，次数也是说明书允许的。
但是最小的用量和最少的次数好像对细菌性心内膜炎不适合。在生理状态运允许情况下应该最求最佳疗效啊！

桂花香

回复 8# gjs661


    对于心内膜炎这样的严重感染，应该考虑使用较大剂量甚至是最大剂量的抗生素来达到好的治疗效果。

星火

回复 4# 楚楚


    凝固酶阴性葡萄球菌心内膜炎：主要为表皮葡萄球菌，其它凝固酶阴性葡萄球菌少见。该菌对多种抗感染药物呈耐药现象。多发生于心瓣膜修复术后(PVE)的患者。在PVE心内膜炎患者中由表葡菌引起者占40%。
    一般治疗：万古霉素联合利福平，或替考拉宁。必要时在开始治疗的2周内可联合应用万古霉素和氨基糖苷类抗生素（不推荐）。疗程应为6-8周或以上。
   血培养提示凝固酶阴性葡萄球菌包括表葡，70%是污染菌。

野渡无人

不推荐换成加替沙星，因其易诱导耐药！还是运用万古+利福平可能疗效能够保证（临床症状缓解亦能说明问题，白细胞不一定立即降低）！有条件可监测血药浓度，肾功能等!

巴斯德之徒

该菌在心瓣膜和导管上容易形成生物膜，很难治疗的。生物膜因素在治疗中必须要加以考虑，否则是事倍功半。