术前备皮法的改良发展趋势

胡杨

综述《南方护理学报》-2005年12卷3期-19-20页NANFANG JOURNAL OF NURSING 2005年12卷3期 起止页码：19-20
摘　要:
外科手术前1～3d将剃除术野所有毛发作为术前常规的皮肤准备工作已有一百多年的历史。国内外学者在备皮用具、时间、范围以及不同手术部位的备皮方式．不同备皮法的切口感染率和愈合之间的相关因素等多方面都进行了大量的研究，现综述如下。
[参考文献]
[1]王菊吾.手术前备皮方法的研究进展[J].中华护理杂志,2000,35(12):741-742,.
[2]柴家科 陈宝驹.烧伤后整形手术区感染的危险因素分析[J].解放军医学杂志,1999,24(4):278-280,.
[3]顾天姣 李英琪 等.改良骨科术前备皮方法的临床和实验研究[J].护士进修杂志,2001,16(12):890-891,.
[4]陆小英 赵继军 等.术前备皮对胸腔手术术后切口感染发生的影响[J].解放军护理杂志,2002,19(6):12-13,.
[5]刘钦.外科学[M].北京:北京人民卫生出版社,1981..
[6]张春盛.手术前备皮用具HBsAg污染的调查[J].中国消毒学杂志,1998,15(3):183-184.
[7]倪翠兰 刘萍.备皮刀污染的调查[J].中华医院感染学杂志,2003,13(4):394-394,.
[8]郭美琴.术前备皮技术的选择[J].(国外医学)护理学分册,2000,19(12):567-568.
[9]Olsen EA.Methods of hair removal[J]. J Am Acad Dermatol,1999 40(2):143-155
[10]宋善花 任每珍.骨科备皮时间与方法的探讨[J].齐鲁护理杂志,1999,5(4):60-61.

绿茵场

原帖由 于 2007-12-15 15:55 发表

                               
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综述《南方护理学报》-2005年12卷3期-19-20页NANFANG JOURNAL OF NURSING 2005年12卷3期 起止页码：19-20
摘　要:
外科手术前1～3d将剃除术野所有毛发作为术前常规的皮肤准备工作已有一百多年的历史。国内外学 ...

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术前备皮法的改良发展趋势
黄少娟，潘燕青综述；郭少英审校
(佛山市中医院，广东佛山528000)
【关键词】备皮法；备皮工具；备皮时间；备皮范围；切口感染率
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008—9969(2005)03-0019—02
外科手术前l～3 d将剃除术野所有毛发作为术
前常规的皮肤准备工作已有一百多年的历史¨1。国内外学者在备皮用具、时间、范围以及不同手术部位的备皮方式．不同备皮法的切口感染率和愈合之间的相关因素等多方面都进行了大量的研究．现综述如下。
1 备皮方法的改进
1．1 备皮工具的改进
1．1．1 一次性刀具的使用 剃除术野毛发常规使用经过消毒的简易剃须刀。但实际上部分医院并未对备皮刀具进行彻底消毒。倪翠兰f。1等人进行的该院备皮刀污染调查显示．28份样本中l5份中间型葡萄球菌检出为阳性。即使使用已消毒的刀具，张春盛 等人的调查报告同样表明。由于消毒方法的不当．刀架、刀片的HBsAg阳性率分别是25．0％及19．0％，并建议：(1)采用一次性使用刀片；(2)刀架为一人一刀架一消毒(2％戊二醛溶液)。随着一次性医疗器械的使用．一次性备皮刀也逐渐成为重复消毒备皮刀具的替代品。
1．1．2 电动剃毛器的使用 近年国外手术推荐使用电动剃毛器剃除术野毛发。Cruse及Geest[ 1等人分别做了23 649例各类手术病人及82例冠脉搭桥病人的对照实验．均证明电动剃毛器备皮组比剃须刀组的感染率要低0．6％～6．8％。
1．1．3 化学脱毛剂的使用据国内外大量学者研究表明．使用剃须刀备皮。即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤。造成肉眼看不见的皮肤伤，电镜下便可见皮肤有小切口和搔抓的痕迹。损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户。也成为细菌繁殖的场所。70年代。Seropiants1等报道剃毛组6．1％的病人皮肤发生炎症、伤痕、抓痕或刺激．而使用脱毛剂组的只有1．3％；而切13感染率分别为5．6％和0．6％。国外的研究又显示脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等菌株具有抵抗作用【61，并可让病人选择自行操作且感觉更舒适。因此推荐使用化学脱毛剂。
但脱毛剂因其价格昂贵。且易致皮肤过敏．延迟手术进行，故国内对脱毛剂用于术前备皮的报道极少．并未推广使用。
1．2 备皮时间的改进普通外科手术传统的备皮时间为术前1 d．骨科手术的备皮是术前3 d 3次连续备皮法。SeropianI，1的观察显示．术前1 h剃毛的感染率仅为术前24 h剃毛感染率的1／6。宋善花【 1对骨科手术备皮时间研究结果也表明．术前8 h内一次性骨科备皮比术前3 d备皮的伤13感染率降低03％．而且减轻了护士的工作量和病人的心理负担。柴家科 对烧伤整形手术区感染的危险因素分析也显示术前备皮以在术前短时间内进行为佳。
1．3 备皮范围的改进备皮的范围因手术的部位．
方式和大小而异。根据美国疾病控制中心要求：除非毛发妨碍手术操作．否则最好保留术野的毛发。如常规的开颅手术要求提前剃除病人的全部头发．而李柳英 在局部小范围备皮法的研究中．试验组仅剃除术13周围约3 cm的头发。结果显示实验组与对照组除了切13感染率及颅内感染率无明显区别外。病人重复备皮率、疼痛不适感、负性心理等方面差异都有统计学意义。显示了小范围备皮法比传统备皮法的优越性。
1．4 备皮润滑剂的改进临床通常使用滑石粉、肥皂作为备皮的润滑剂，但由于其消毒不当及重复使用等各种原因。同样成为手术切13感染的危险因素之一 在张春盛⋯的备皮刀具HBsAg污染调查中，肥皂、滑石粉的阳性检出率分别为27．3％和25．0％，因此建议把大块肥皂切成小块，或换肥皂水，滑石粉经压力蒸汽灭菌后装入多孔盖塑料瓶内抖落代替以手抓取。近年，有使用2％碘伏作为润滑剂在剃毛前涂于皮肤上的，既得到润滑的效果，也有消毒的作用【mI。
1．5 备皮人员的改进过去，备皮工作一直是普通护理人员的工作。而现在。国内不少医院因为备皮任务的繁琐。而针对国内医院护理人员相对不足的现状，专门设立备皮组，负责全院各种手术的术前备皮工作。国外则由受过专业培训的备皮医师负责Il11。
1．6 不剃毛备皮代替剃毛备皮的改进皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部。传统的剃毛备皮只是简单地剃除表面毛发，无助于清除细菌，反而更容易损伤术野皮肤。破坏了皮肤的完整性，使细菌易于侵入定植生长。不剃毛备皮是指除彻底清洁手术区域皮肤外不剃除毛发。或仅对手术切口区域可能影响手术操作的毛发如较长的汗毛、阴毛、腋毛等予以剃除或剪除。闫小萍『121的临床实验表明剃毛备皮组24 h后皮肤表面细菌存留数明显高于不剃毛备皮组，认为剃毛备皮法易增加术后切口感染。
1．7 不同手术部位备皮法的改进 国内外学者对不同手术部位的备皮法做了大量的临床对照实验，毛发短少的躯干部位如胸腔手术 1、腹部手术『141、心脏介入手术『I51等均显示不剃毛备皮法不增加切口感染的机会：毛发较多的部位，如颅脑手术『161、自然顺产『I71等的局部小范围备皮法或不剃毛备皮法同样不增加切口感染率及影响切口的愈合，但后者更具优越性：对于骨科手术3 d 3次剃毛备皮法在时间上的改进有所报道 1。我院于近3年做了120例的随机对照实验。显示不剃毛备皮法比剃毛备皮法具有更安全、舒适、省时、省力的优点。
2 术前备皮方法的发展趋势
2．1 减少术后切口感染的机会手术切口感染是外科最常见的感染之一，术前备皮也有一百多年的历史 从传统的备皮方法，剃除毛发和清除皮肤的污垢。到现代的改良备皮法，众多研究均趋向于在充分清洁手术区域皮肤的基础上，尽量保持皮肤屏障的完整性，减少不必要的损伤。减少术后的切口感染率。将是备皮法改进的研究重点。
2．2 增加备皮的安全性和舒适性从备皮刀具的污染性调查．备皮用具的选择，最合适备皮时间、次数、范围的研究，都表明了改良备皮法具有安全性和舒适性上的显著优势。
2．3 减轻病人的负性心理 传统剃毛备皮法会增加病人的不安、恐惧心理，如头面部毛发的剃除对病人的外观造成不良影响，会阴部毛发的剃除则会引起病人及护理人员的尴尬『191，因此改良备皮法更易为护患双方所接受
2．4 减轻医护人员的工作量 传统备皮法耗时、耗力、耗物，改良的备皮法在同样甚至更好的皮肤准备质量前提下，最大限度地减轻医护人员的T作量，也降低了病人的医疗费用。
总之，术前备皮法历经百年还在临床实践中不断地探讨研究，新一代的术前皮肤准备方法将朝着让病人更安全、更舒适。医护人员更省时、省力的方向发展。
【参考文献】
fl1刘钦_夕 科学『M1．北京：人民卫生出版社，1981．
『21倪翠兰，刘 萍．备皮刀污染的调查『J1．中华医院感染学杂
志，2003，19(4)：394—395．
『31张春盛．手术前备皮用具HBsAg污染的调查【J】．中国消毒
学杂志．1998．15(31：183—184．
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【6】Olsen EA．Methods of hair removal【J】．J Am Aead Dermatol，
1999．40(21：143—155．
【71宋善花，任每珍．骨科备皮时间与方法的探讨【川．齐鲁护理
杂志，1999．5f41：60—61．
【81柴家科，盛志勇．烧伤后整形手术区域感染的危险因素分析
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『l11 Kjonniksen I，Andemen BM，Sondenaa VG．Preoperative
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2002，75(5)：928—940．
『121闫小萍，刘云鹏．手术前备皮方法：剃毛与不剃毛的实验研
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『131陆小英，赵继军．术前备皮对胸腔手术术后切口感染发生
的影响【J 1．解放军护理杂志，2002，19(6)：12—13．
『141高跃海，孙家骏．术前备皮与腹部切口感染的探讨【J】．青
海医学杂志，1996，26(3)：15—16．
『l51陈务贤，阮芳．心脏介入性治疗术前备皮是否剃毛的研
究『J1．现代护理，2002，8(9)：673—674．
『161 Dvilevieius AE，Machado S．Craniotomy without trichotomy：
analysis of 640 cases【J】．Arq Neuropsiquiatr，2004，62(1)：
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『171范继青，李涛．自然分娩前免除外阴剃毛备皮的观察【J】．
天津护理．2002，10(3)：130—131．
『181顾天姣，李英琪，董丽娟．改良骨科术前备皮方法的临床和
实验研究【J】．护士进修杂志，2001，16(12)：890—891．
『191王桂莲．从伦理道德的角度正确对待备皮时出现的阴茎
勃起现象『J 1．中国医学伦理学，1991，20(6)：50—51．

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-12-22 15:46 编辑 ]

LILYZH

非常好的综述,学习了,谢谢!

safihu

改良的发展很好，很想尽快发展到我们这里，看看有没有科主任能够接受的。

青草地

学习学习:victory: :victory: :victory:

天使爱心

老师发的文章太好了，我收藏了，下次用来说服医生有帮助。

咪咪宝贝

学习了，谢谢老师分享。

lijia123456

我要下载，正好有用。。。。。

lijia123456

很实用的文章，有利于工作改进。下载学习