应诊断为败血症还是骨髓炎？

LUOLUO

外科骨折病人，5号行胫骨骨折内固定术，术后6-11号反复发热，最高体温达39℃，左小腿伤口仍痛，无寒战，无胸闷、心悸，心肺查体未见异常，伤口敷料干洁，足背稍肿，急查血常规示：WBC:12.93×109/L，N%:88.6%,超敏CRP:22.62mg/L。考虑有感染，但感染诊断应如何下？是骨髓炎？败血症？还是手术部位感染？血培养阴性。
-----个人认为诊断为手术部位感染不太合适。骨髓炎和败血症倒是有点象。有老师指点一下吗？

LUOLUO

医生也考虑有感染，以头孢孟多酯、阿奇、灭滴灵联合抗感染治疗，6天后病人无发热。

缭绕

回复 2# LUOLUO

医生也考虑有感染，以头孢孟多酯、阿奇、灭滴灵联合抗感染治疗，6天后病人无发热。
LUOLUO 发表于 2010-7-1 15:45

                               
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这位医生拿起一排枪乱射一通，倒也给他射到了！败血症的诊断依据是什么？骨髓炎的诊断依据又是什么？仅有高热和局部症状可以吗？您能否再与该医生探讨一下，并翻翻病历，告诉我一些详细的信息？谢谢！

绿谷

回复 2# LUOLUO

骨髓炎不太可能，假如真的是骨髓炎治疗没那么简单。左小腿伤口仍痛，这个痛的性质怎样？局部有无红肿？
败血症？无寒战、况且中毒症状都没有，也不太像。
个人认为还是与手术有关，与你相反。
该类型讨论放在该版块不合适。

yaobin168

回复 2# LUOLUO

从给出的资料看，我也考虑可能与手术有关。

chenhui

败血症的诊断不符合，无中毒症状，骨髓炎是顽固的，它的治疗凭几天的抗菌素是起不到作用的，是否有详细的手术过程的记录，请传上来。

婉若秋水

回复 1# LUOLUO


    同样不支持败血症及骨髓炎诊断，还有其他症状吗？
   有无植入导管类？

星火

回复 7# 婉若秋水


    有内固定，可能手术部位与内固定有感染？也可能与生物膜有关https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=29506&highlight=

LUOLUO

本帖最后由 绿谷 于 2010-7-1 16:08 编辑

回复 2# LUOLUO

骨髓炎不太可能，假如真的是骨髓炎治疗没那么简单。左小腿伤口仍痛，这个痛的性质怎样？局部有无红肿？
败血症？无寒战、况且中毒症状都没有，也不太像。
个人认为还是与手术有关，与你相反。
该类型讨论放在该版块不合适
-----切口肿痛，但没有明显硬结。发热时有寒战。对了，这类型的讨论应放在哪个版块？不好意思，我对这个院感网不是很了解，以前很少上来。

LUOLUO

有内固定，可能手术部位与内固定有感染？也可能与生物膜有关https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... mp;highlight=------谢谢老师的分享，我看了链接上的内容。长见识了。谢谢！那这次的感染诊断还是应该诊断为手术部位的感染，是吗？

LUOLUO

同样不支持败血症及骨髓炎诊断，还有其他症状吗？
   有无植入导管类？-------有内固定钢板，术中也放置了胶管引流，次日引流血性液60ML，且次日晨拔除了引流管。

LUOLUO

患者刘磊，男，28岁，汉族，因车祸致左小腿疼痛、畸形、流血、活动受限约1小时于5月31日急诊平车入院。经照片等检查，入院诊断：左胫腓骨上中下段粉碎性骨折。患者手术指征明确，左下肢肿胀减轻，心、肺、肝、肾、凝血功能正常，无手术禁忌，术前准备就绪，拟明8:30送手术室在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，已将手术治疗的必要性及术中、术后可能发生的意外及并发症向患者及其家属讲清，他们表示理解，已签字同意手术。术中要严格无菌操作，勿损伤重要神经、血管，将骨折解剖复位，牢固固定骨折。待术。
                                                                     
2010-06-05-11：40               术后首次病程记录
    患者于今日上午8:45送手术室在腰硬联合麻醉下行左胫骨中下段粉碎性骨折切开复位内固定术。取左小腿中下段胫前外侧纵行切口，自踝前始，长约22cm，切开皮肤、皮下、浅筋膜，拉开胫前肌，骨膜外暴露胫骨中下段骨折，检查见胫骨下段距下端约5cm处粉碎性骨折，累及中下段，部分骨质缺损，有一约10×3cm大游离骨块，向外侧移位，予以复位骨折，检查见骨折对位对线良好后，取一块13孔胫骨远端外侧锁定钛板置于胫前外侧，于远端4孔处钻孔，测深，拧入4枚锁定螺钉，于近折段近位4孔处钻孔，测深、攻丝，拧入4枚锁定螺钉固定骨折，大游离骨块处钻孔、测深、攻丝，拧入4枚锁定螺钉固定骨折，检查见骨折对位对线良好，生理盐水冲洗伤口，清点器械敷料对数，外侧放一脑外科硬膜外引流管，7号丝线间断缝合肌筋膜，4号丝线间断缝合皮下，缝合器缝合皮肤，包扎伤口，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中无出血，历时90分钟，于11：25安返病房。术后诊断：左胫骨中下段开放性粉碎性骨折，左腓骨上段粉碎性骨折。术后处理：防感染、消肿、活血、对症、支持，心电监护，吸氧等。
             2010-06-06-11：00       术后第一天，患者低热，诉伤口痛，肌注曲马多100mg后缓解，无胸闷、心悸，诉左足背麻木。查：生命体征平稳，心肺听诊无异常，导尿管通畅，尿液淡黄，左小腿伤口敷料干洁，伤口引流管通畅，术后至今8：00共引流出血性液约70ml，足背、胫后动脉搏动正常，足背肿，浅感觉稍差，1、2趾间感觉正常，足趾血运、活动正常。刘岗副主任医师查看了病人，认为病情稳定，指示拔除导尿管、伤口引流管，停心电监护、吸氧，继续防感染，活血，消肿，促骨折愈合等治疗。足背麻木为腓浅神经挫伤，无须特殊处理。以上指示遵照执行，拔导尿管后患者能自排小便。
                                                                     
2010-06-07-16:00   
    术后第二天，患者昨日有发热，予对症处理后，今日仍反复发热，最高体温达39℃，予对症处理后，现仍有发热，左小腿伤口仍痛，无寒战，无胸闷、心悸，查体：T:38.0℃，心肺查体未见异常，左小腿伤口敷料干洁，足背、胫后动脉搏动正常，足背稍肿，浅感觉稍差，1、2趾间感觉正常，足趾血运、活动正常。今日上午急查血常规示：WBC:12.93×109/L，N%:88.6%,电解质示：Na+：128mmol/L,Cl：81mmol/L,血沉：131  mm/h，超敏CRP:22.62mg/L。陈谨主治医师查看了病人，认为患者血象示白细胞及中性粒细胞升高，血沉快，反复发热，考虑有感染，予加用阿奇霉素抗感染，患者有低钠低氯血症，予对症处理，现左小腿仍肿，可甘露醇脱水治疗，停速尿，静滴高渗盐水。余继续予活血、促骨折愈合及退热对症治疗。现感染灶未明确，可予行血培养，排除菌血症。以上指示遵照执行。换药时见左小腿内侧原水泡处表皮脱落，少许渗液，左小腿外侧伤口无红、渗液，皮温稍高，小腿仍肿。补充诊断：低钠低氯血症。
           2010-6-8-12:00  
    术后第三天，患者昨晚仍有发热，予对症处理后，现仍有低热。左小腿伤口无痛，无寒战，无胸闷、胸痛，无肢体麻木等不适。精神、睡眠、食欲正常。查：T:37.8℃， 心肺查体未见异常，左小腿伤口敷料干洁，足背、胫后动脉搏动正常，浅感觉稍差，1、2趾间感觉正常，足趾血运、活动正常。急查电解质示：Na+：134mmol/L,Cl： 91mmol/L。现患者仍有发热，考虑感染仍未控制，予停用头孢孟多，改用磺苄西林并联合甲硝唑、阿奇霉素抗感染，余继续予纠正低钠低氯血症，活血、促骨折愈合及退热对症处理。
                                                         梁源清/陈巧慧
2010-6-11-12:00  
    术后第6天，患者左小腿伤口无痛，无发热，无胸闷、胸痛，无肢体麻木等不适。精神、睡眠、食欲正常。查：心肺查体未见异常，左足稍肿，左小腿伤口敷料干洁，足背、胫后动脉搏动正常，浅感觉稍差，1、2趾间感觉正常，足趾血运、活动正常。患者体温正常，抗感染治疗有效，继续予三联抗生素抗感染、活血、促骨折愈合及对症处理。复查血常规、电解质、ESR、超敏CRP。
相关检查：6.9日：血沉98mm/h，C反应蛋白23.1mg/l，白细胞21.65×109/L，中性粒91.5%，淋巴3.7%，单核4.2%。6.12日：血沉86mm/h，C反应蛋白23.2mg/l，6.23日：白细胞3.33×109/L，中性粒53.8%，淋巴36.6%，单核6%。跟医生也沟通过，考虑有感染，但部位不明。

范红莉

非常认同绿谷老师的看法！应该考虑与手术有关！