细菌耐药知多少？？

胡杨

葡萄球菌是最常见的化脓菌。如今，葡萄球菌中出现了耐苯唑青霉素的葡萄球菌，包括耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐苯唑青霉素的血浆凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)。由于它们具有mecA基因，可使菌体上的青霉素结合蛋白(PBP)发生改变，使所有的青霉素、新型青霉素、第1代头孢菌素找不到作用靶位而失效。目前，在医院内这种情况可达40％～80％，越是大医院存在率越高，治疗只能应用糖肽类(万古霉素，替考拉宁，Linozolid)。但1995年在日本，后来在美、欧，先后发现了对万古霉素不敏感的葡萄球菌，国内虽未发现，但应提高警惕，注意检测。
肠球菌本来是对万古霉素敏感的，由于基因改变(出现VanA,VanB,VanC基因)而耐药。这种情况国内约有7％～9％，有的国家可达60％以上。
　　肺炎链球菌是引起肺炎的首位病原菌，原来对青霉素敏感，现由于作用靶位的改变而发生耐药，国内约占5％～9％，在韩国已达80％。许多细菌可以产生β内酰胺酶，如流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、卡他摩拉菌等，可使青霉素类和头孢菌素失去作用，尤其是产生超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠杆菌、克雷伯菌等为害更大。它们可使青霉素类、新型青霉素类、第1～第4代头孢菌素失效，只有碳青霉烯类(泰能)治疗有效。
　　多重耐药的结核分支杆菌在国内初感染者中约占20％～39％，它使常用的抗结核药异烟肼、利福平等失效，治疗时常需联合用药。

　　多重耐药的肠杆菌、枸橼酸杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等常同时存在多种耐药机制，又是医院中的常在菌，使感染者的治疗非常困难。医生应及时作感染菌的药物敏感性试验，了解细菌耐药性的变化，选用合理的治疗药物，才能奏效。

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-12-14 13:04 编辑 ]

星火

大肠杆菌、绿脓杆菌:
现在还这样叫吗?