MRSA、MDROs---多重耐药菌的学习笔记

胡杨

耐药与耐药程度测量？
某细菌对某抗菌药物耐药，称为“该药的耐药菌”。 某细菌对多种抗菌药物同时耐药，则称为“多重耐药菌”。单一耐药的细菌并不多，而许多细菌是多重耐药菌。既“MDROs”。细菌是否耐药，靠“药敏试验”。将检测细菌混悬于培养基，培养基表面环型放置检测抗菌药品试纸片（纸片扩散法）。观察抑菌环的直径。直径越大，说明该药抑制/杀灭细菌的作用越强，敏感性越高；反之若没有抑菌环形成，则称之“耐药”。该法简单直观，采用直径大小进行敏感度界定。其他半定量检测技术（稀释法），   每种细菌对各种抗菌药物的敏感性，首先以研究成果而定“SOP”文件的形式予以确定。以MIC的数据（ug/ml）将敏感性分为：敏感S；中介I；耐药R。
细菌为什么会耐药呢？
细菌为了在有抗菌物质存在的环境下生存，本着生物“适者生存”的环境遗传变异优势，不断进行着自身结构和功能的改造。因此，细菌耐药性的产生是细菌基因突变积累的结果.抗菌药物压力起筛选耐药优势菌的作用,是细菌耐药性发生的主要源动力。细菌基因突变的多态性，和多种表现形式，造成一种细菌可通过多种机制对抗菌药物产生耐药。
细菌为什么会多重耐药呢？
细菌的基因外排和多突变作用，是简单的耐药基因转染的方式。细菌中存在一种能捕获和表达基因的遗传单位--整合子在细菌获得耐药机制中起了重要作用.整合子编码一个整合酶负责基因盒在重组位点attI和attC上的插入及切除,同时整合子也提供一个启动子(Pant)负责基因盒耐药基因的表达.整合子携带着重组的基因盒插入到转座子或接合质粒中,在不同的细菌间运动而传播耐药性,同时一个整合子可以捕获多个基因盒,对细菌多重耐药的形成起重要作用。也既一种抗菌药物的使用可造成对其他药物耐药性的共选择,整合子作为细菌捕获和表达基因的可移动遗传元件,，而发挥作用。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，仅对甲氧西林耐药吗？
回答是否定的。1、由于苯唑西林的稳定和耐降解特点，实验室在2006年以前用苯唑西林替代甲氧西林进行药敏试验。2006年以后，美国等修改标准，用头孢西丁代替苯唑西林，除了原有优点外，对其他变异类型的检出符合率更高，临床吻合性更强。2、由金葡菌染色体编码的mecA基因，是主要的耐药表达机制之一。在含苯唑西林的培养基上金葡菌生长，意味着是产mecA基因菌株，对苯唑西林典型耐药。3、文献表明，金葡菌含mecA基因，预示着对所有青霉素类，头孢类，头霉素，碳烯青霉素类，氨基糖甙类，克林霉素，喹喏酮类，磺胺，四环素类均耐药，是实验室报告的依据。因此MRSA是多重耐药菌，甲氧西林仅仅是一个代用词罢了。MRSA已是大家接受了的专用名词，只好沿用下去了。

一把酸枣

好  学习  :P :P :P

茶语

又学习了新知识：MRSA是多重耐药菌，甲氧西林仅仅是一个代用词，预示着对所有青霉素类，头孢类，头霉素，碳烯青霉素类，氨基糖甙类，克林霉素，喹喏酮类，磺胺，四环素类均耐药。
就是说如果检验结果对其中药物敏感，也应该修正为耐药。
谢谢，收下了!:ok :ok

小点点

学习了，明白了定量法的标准值，谢谢

幸福

谢谢　，学习了．:handshake

莫沙比利

所以说一旦检出是MRSA感染的,一定要用窄普的抗菌药物,----------万古霉素类,严重者配合磷霉素或利福霉素,其它的第三代头孢类即使是体外试验是敏感的,到了体内也不会有效,反而引起更加耐药.

玉玲珑

很好的资料，再次学习多重耐药菌的产生机制，谢谢！

ttmm

原帖由 茶语 于 2008-4-14 20:21 发表

                               
登录/注册后可看大图

又学习了新知识：MRSA是多重耐药菌，甲氧西林仅仅是一个代用词，预示着对所有青霉素类，头孢类，头霉素，碳烯青霉素类，氨基糖甙类，克林霉素，喹喏酮类，磺胺，四环素类均耐药。
就是说如果检验结果对其中药物 ...

这种理解应该是错误的。

MRSA可以对多种药物耐药，但是检测出MRSA的时候，CLSI规定只修改β-内酰胺类药物的敏感性，并不能去修改非β-内酰胺类药物的敏感性。

叹息之墙

同意ttmm战友的观念,磺胺药物其实是治疗MRSA,效果不错的药物.

宝瓶

谢谢，在治疗该类病人时考虑的范围可以广点。:handshake :handshake

野渡无人

国内有专家认为碳青霉烯类也是MRSA的替代治疗药物之一！

ttmm

原帖由 野渡无人 于 2008-4-28 20:14 发表

                               
登录/注册后可看大图

国内有专家认为碳青霉烯类也是MRSA的替代治疗药物之一！

现在的“专家”很多，听课的时候多带点逆向思维就行了。

野渡无人

哈哈，是的，看看核心期刊上发布的细菌耐药性监测资料就够了，2007年采用的是2000年的CLSI ！:lol :lol

婉若秋水

请教胡杨，我院还没有开展耐药菌监测工作，要开展监测需要做哪些具体工作呢？

楚楚

根据药物的抗菌谱的不同,可以将碳青霉烯类分为三大类。

     ● 第1类(如厄他培南)有广谱抗菌活性,抗菌谱覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌,但对非发酵菌的革兰阴性杆菌抗菌活性低;

     ● 第2类(如亚胺培南、美罗培南)也为广谱抗生素,并对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌有抗菌活性;

     ● 第3类(目前尚未上市)对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有抗菌活性。
https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... 2%CB%FB%C5%E0%C4%CF

野渡无人

谢谢！:lol 我是指的是已上市了的碳青霉烯类！认为是替代药物之一（须经体外药敏证实）！因微生物室发出的报告常常是经过修正后的！:handshake

heyuhuan

谢谢,我今天终于找到了我需要的内容,加上这部分内容,我的课件内容,就完整了,♡谢谢

ttmm

每一种新药出来的时候，都说自己天下无敌，事实是否如此，只有在实践中检验了就知道了。

利柰唑胺很厉害，不也开始耐药了吗？句宣传资料看，万古霉素不如他，但万古霉素耐药性的变化好像还不如他快。

新型的碳青霉烯类是否就能对付MRSA，不好说，还是得看看。我持怀疑的欢迎态度。

野渡无人

真理往往是从怀疑开始的！:lol 天下无敌？仅是相对而言！在滔滔的历史长河中，谁主沉浮？！任何事物在他面前，均是渺小的！:lol :lol

镜中月

又学习了新知识,谢谢:cool